有老年朋友跟華子說，他擔心自己發生骨質疏鬆，想補充鈣和維生素d。他在網上看到曬太陽可以補維生素d，但現在是冬季，不方便曬太陽，有沒有其他的方法？
華子說，老年人容易缺鈣，是骨質疏鬆的易發人群。不過大多數老年人缺鈣的原因，不是吃的鈣不足，而是身體缺少維生素d。因為鈣的吸收需要維生素d的參與，如果維生素d不足，吃再多的鈣也只會「穿腸而過」，不會吸收。
一、曬太陽可以生成維生素d
很多人聽說過「曬太陽可以補鈣」的說法，這是因人的皮膚中含有7-脫氫膽固醇，在陽光的照射下，可以轉化為維生素d，再與維生素d受體結合後，就可以促進腸道對鈣的吸收。所以說，曬太陽可以產生補鈣的作用。
但是在北方地區，並不是所有季節都適合曬太陽，有很多老年人也不喜歡戶外活動，而且老年人皮膚中7-脫氫膽固醇的含量比年輕人低得多，即使曬了太陽，生成的維生素d可能還不及年輕人的三分之一，仍然需要通過其他方式補充維生素d。
二、維生素d的生物轉化過程
補充維生素d最簡單的方法，就是直接口服。比如說可以選擇添加了維生素d的鈣片，或是單獨服用維生素d都可以。
需要注意的是，普通的維生素d需要兩步轉化過程。第一步是維生素d經過肝臟轉化為骨化二醇，第二步是骨化二醇經過腎臟轉化為骨化三醇。骨化三醇才具有生物活性，可以與維生素d受體結合，發揮作用。
有些肝腎功能不好的老年人，對普通的維生素d轉化差，效果就不會很好，需要根據自己的身體情況選擇適合的維生素d。
三、常用的維生素d如何選擇
身體健康的老年人可以選擇普通的維生素d（包含維生素d2、維生素d3），需要肝臟、腎臟兩步轉化才會發揮作用。
腎功能不好，但肝功能正常的老年人，可以選擇阿法骨化醇，需要肝臟轉化，不需要腎臟轉化。肝功能不好，腎功能正常的老年人，可以選擇骨化二醇，需腎臟轉化，不需要肝臟轉化。
肝臟、腎臟功能都不好的老年人，可以選擇骨化三醇（包括帕立骨化醇、艾地骨化醇、卡泊三醇等人工合成的骨化三醇衍生物），本身就具有生物活性，不需要經過轉化。
四、合理用藥不要過量
需要注意的是，維生素d在人體中代謝很慢，服用後會在脂肪組織中蓄積，最長可能要4個月後才會失效，所以在服用劑量過大時會造成高鈣血症。骨化三醇引起高鈣血症的風險，要大於普通的維生素d。
老年人對維生素d的生理需要量，每日為800u左右，每日攝入上限為4000u。預防骨質疏鬆補充維生素d，通常每天在600~1000u之間。
如果使用阿法骨化醇，為每日1次，每次0.5μg；如果使用骨化三醇，為每日2次，每次0.25μg。
需要注意的是，補充維生素d的時候，需要保證飲食中攝入足夠的鈣，或是與鈣劑同服才能有效預防骨質疏鬆。在用藥期間，建議監測血鈣濃度，避免用藥過量。
總結一下，老年人容易缺乏維生素d，會造成骨質疏鬆。除了曬太陽，也可以口服維生素d製劑進行補充。但要注意維生素d需要生物轉化，要根據肝、腎功能選擇適宜的藥物。
藥物需在醫生指導下使用，用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子。歡迎關注我，分享更多健康知識。
