近期，隨着新冠感染患者的增多，導致醫院收治的重症患者也急劇增多，有些醫院重症監護室甚至一床難求，使得許多人又想起了新冠特效藥物奈瑪特韋/利托那韋片（Paxlovid,帕克洛維）！
帕克洛維片為何被世界範圍內公認為新冠特效藥物？
之前由於動態清零的封控政策，感染人數控制在相對較低的水平，重症患者更少，加上帕克洛維的高價格，所以限制了它的廣泛應用。但如今重症患者隨着感染人數的水漲船高，該葯也就成了許多危重症患者救命稻草。
FDA授權Paxlovid帕克洛維僅用於成人和年齡12歲及以上且體重至少40公斤兒童患者，該患者新冠病毒檢測呈陽性且伴有高風險因素進展重症。這意味着您必須患有某些潛在疾病（包括癌症、糖尿病、肥胖症或其他疾病）或年滿60歲（超過81%的新冠死亡病例發生在這一人群中）。根據美國疾病預防控制中心CDC的說法，一個人的基礎疾病越多，他們患上新冠重症病例的風險就越高。
而帕克洛維的療效毋容置疑，研究顯示癥狀出現3日內使用該葯，可迅速降低病毒載量，5日內使用可降低住院或死亡風險88%。但今天要說的並非是該葯的療效，而是該葯在心血管疾病患者中如何安全應用的問題。
帕克洛維與心血管藥物存在相互作用
之所以提到心血管疾病患者，首先是因為這一類有基礎疾病的人群感染新冠病毒的高危人群，也是感染後重症風險最高的人群，他們當中一定有不少人在感染後是需要服用帕克洛維的。其次，就是帕克洛維與許多心血管藥物存在着相互作用。
因為帕克洛維裏面有兩種成分，一種叫奈瑪特韋，是抑制新冠病毒的主要成分；另一種利托那韋，本身沒有抑制新冠病毒的作用，但可使奈瑪特韋的藥效增強，相當於增效劑。而利托那韋的作用是通過抑制奈瑪特韋在肝臟中的代謝酶，使奈瑪特韋代謝減慢實現的，但這種酶同樣是許多心血管疾病藥物代謝的關鍵酶，所以帕克洛維與心血管藥物存在相互作用，這是許多患者所不知道的。
使用帕克洛維的同時，心血管患者如何安全用藥？
心血管藥物種類繁多，要在本文短短的篇幅內說清楚非常難，下面就列舉一些常用的心血管藥物來說明。
1. 抗血小板或抗凝葯
抗血小板和抗凝葯是PCI術後、冠心病和房顫患者的常用藥，代表藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷和華法林等。可喜的是研究發現帕克洛維與阿司匹林並沒有明顯的相互作用，所以在服用帕克洛維的同時可繼續使用阿司匹林，但氯吡格雷和華法林則存在着一定的相互作用，所以建議心血管患者換用普拉格雷，華法林則需要更加密切監測INR。
2. 降壓藥
帕克洛維可與利尿降壓藥安全聯用，但卻可使氨氯地平的血葯濃度增加一倍，所以服用氨氯地平降壓的患者，應注意減少劑量。在ARB方面，帕克洛維與坎地沙坦、奧美沙坦和替米沙坦無明顯相互作用，但卻能夠增加氯沙坦和纈沙坦和降低厄貝沙坦的藥物濃度，另外帕克洛維可與美托洛爾安全聯合應用。
3. 降脂葯
帕克洛維禁止與洛伐他汀和辛伐他汀聯合使用，也可增加阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的藥物濃度，所以要注意調整劑量，除了上述他汀類藥物外，帕克洛維可與普伐他汀、氟伐他汀和匹伐他汀等聯合使用。
心血管藥物種類繁多，難以一次全部為大家說清楚，其實大家只需要記住一點，那就是到醫院就診的時候，當醫生開具帕克洛維時，要把正在服用的所有藥物，如實地告知醫生，醫生就會判斷哪些藥物與帕克洛維存在相互作用，從而給出專業的指導意見，從而確保生命安全！
