心房顫動是老年人常見的心律失常，房顫會導致嚴重的併發症，引起腦栓塞、心臟功能衰竭等。80歲以上的人群，房顫的發生率高達7.5%。那麼，有了房顫，到底該怎樣規範的治療呢？
我舉幾個房顫治療的例子：
一個是我的一位年輕患者，在一次喝酒後，第二天起來感到心慌得厲害，來醫院就診，檢查發現快速心房顫動，患者的血壓偏低，伴有頭昏。考慮房顫的時間很短，並且相關的檢查未發現血栓的情況下，進行了電復律，結果，很快患者恢復了正常的竇性心律。
第二個患者是我在北京某三甲醫院學習期間，有一位急診科的主任自己發生了房顫，以前也經常發作，本次來就診後，也考慮是陣發性的房顫，因為是熟人，在沒有嚴格檢查食道超聲排除血栓的情況下，直接進行了電復律，心律是轉復了，結果半小時後突發意識不清、偏癱，是因為轉復的過程中，心房的血栓脫落堵塞了大腦中動脈，造成了大面積腦梗塞。
第三個患者是胡大一教授科普的病例，一位男性68歲，房顫沒有癥狀，在接受了冷凍球囊、射頻消融、等先後3次手術後，患者仍然房顫頻發，陣發性發作，導致情緒急躁焦慮，睡眠差，服用安眠藥、抗焦慮葯，在房顫持續發作後，感覺沒有癥狀了。
從這3個例子可以看出，陣發性房顫是可以轉復的，房顫是有風險的，會造成腦梗塞，引起偏癱。手術治療也並不是萬能的，有較高的複發率。
那麼，房顫該怎樣規範治療呢？
房顫分為3種情況，一是陣發性房顫，持續時間小於一周，一般指的是小於48小時，這種陣發性房顫形成血栓的風險較低；第二種是持續性房顫，指的是持續時間超過一周；第三種是長期持續或者永久性房顫，指的是持續時間大於一年。
房顫大多數是因為基礎性疾病導致，常見的有風濕性心臟瓣膜病，隨着生活水平的提高，這種病越來越少；高血壓性心臟病，由於長期的高血壓，會造成心臟的壓力逐漸增大，引起房顫；冠心病，長期慢性心肌缺血，引起房顫；另外像肺心病、心肌病、甲亢等都可以誘發。
如果有房顫，一定要把握好治療原則：
急性發作，需要及時就醫，防止出現血流動力學紊亂，出現意外情況。
對於大多數慢性病人，治療上選擇藥物治療和非藥物治療兩個方面。
因為房顫容易形成血栓，所以，對於陣發性的房顫，能夠轉復的房顫，最好轉成正常的竇性心律，如果心跳偏快，需要用藥物控制心跳的頻率，能夠減輕心慌胸悶等癥狀。
因為房顫的時候，心臟里主要在左心耳的位置，血液循環形成渦流，會形成血栓，這是造成腦中風、其它動脈堵塞的重要原因，因此，需要用抗凝葯對抗血栓的形成。
因此，房顫的藥物治療，包括洛爾類藥物，比如比索洛爾、美托洛爾等，還有地高辛等，控制心跳次數，讓心跳在安靜的時候在70次左右，稍微活動的時候不超過100次，具體用藥需要在醫生的指導下服用。
抗凝藥物的選擇上，最老的藥物是華法林，但這個葯需要監測凝血功能，經常不斷地抽血化驗，很多患者不能接受，這個藥物原來是老鼠藥，使用的劑量上非常關鍵，多了會造成嚴重出血的併發症，少了達不到抗凝的效果。新型的抗凝葯有利伐沙班、噠吡加群等，這類藥物的最大好處不需要抽血監測，常規劑量就能夠起到很好的抗凝作用。但不適合瓣膜病手術的患者。
咱們講了控制心跳和抗凝的問題，在轉成正常竇性心律上，有射頻消融的方法和藥物轉復的方法。胺碘酮、心律平有轉復的作用，但對於永久性非常無效。具體用藥需要專科醫生指導。
射頻消融能夠把房顫轉成竇性心律，但成功律並非很高，需要把握嚴格的適應症。像我講的第3例患者，做了3次手術仍然是房顫。許多患者的手術一次成功率只有60%-70%左右，需要權衡利弊進行選擇。
左心耳封堵也是近來開展的預防血栓的方法之一，對有些人有效，需要嚴格掌握適應症。
總之，對於房顫，大家也不要緊張焦慮，如果沒有癥狀，並不需要積極手術治療，控制好心率，注意抗凝預防血栓，不會有更大的風險。
