最近病房裡一個肺鱗癌病人，因為肺部感染來住院的，病人住院期間先是出現注意力不能集中，同一天逐漸出現意識模糊。考慮到病人肺癌複發，會不會存在腦轉移呢？緊急做了頭顱CT，沒有發現異常。緊急抽血查電解質，這才發現了問題，原來病人血鈣高達3.7mmol/l。高鈣血症屬於腫瘤代謝急症，不及時處理，有可能危及生命，而臨床上，高鈣血症的問題有時候會被忽視。
引起高鈣血症的最常見疾病類型就是惡性腫瘤，有國外報告，大約15-20%的腫瘤患者會發生高鈣血症。實際上，近三分之一的癌症患者在其疾病過程中的某一時刻會經歷高鈣血症。在多發性骨髓瘤和乳腺癌中發生率最高，達到40%，其次就是非小細胞肺癌。高鈣血症會影響全身多器官功能，比癌症本身更容易危及生命，所以一旦診斷，應該緊急治療。
有些人認為是不是肺癌骨轉移才會出現高鈣血症，骨頭被癌細胞破壞之後，鈣釋放到血液中。實際上，惡性腫瘤高鈣血症最常見的原因是腫瘤細胞引起甲狀旁腺激素（PTH）相關蛋白分泌，甲狀旁腺激素相關蛋白功能與PTH相似，導致骨質吸收和腎排鈣減少。骨骼中動員處的鈣水平超出了腎臟排泄的閾值，就會發生高鈣血症。無論有沒有骨破壞，都有可能發生高鈣血症。而骨轉移病人，發生高鈣血症的概率更高。
關於血鈣，我們聽得最多的是病人經常問我們，醫生，我有時候腳會抽筋，是不是缺鈣了，要不要補鈣。很少有人會想到血鈣過高的危害。事實上，高血鈣比低鈣危害大得多，且很緊急。
高鈣血症的危害體現在以下幾方面：
1.對神經肌肉的影響 高鈣血症會使神經肌肉興奮性降低，表現為疲倦乏力、表情淡漠、認知障礙、腱反射減弱，嚴重病人可出現精神障礙、木僵和昏迷。
2.對心臟的影響 心肌興奮性和傳導性降低，會出現心律失常，房室傳導阻滯。
3.胃腸道表現：如出現口渴、食欲不振、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等。
4.對腎的損害 腎對高鈣血症很敏感，主要損傷腎小管，表現為腎小管水腫、壞死、基底膜鈣化，晚期可見腎小管纖維化、腎鈣化、腎結石。病人表現為多尿，甚至腎功能衰竭。
當血清鈣大於4.5mmol/L，可發生高鈣血症危象，出現嚴重脫水、高熱、心律紊亂、意識不清等，患者易死於心搏驟停、壞死性胰腺炎和腎衰等。
如何處理高鈣血症？
1.靜脈輸入液體是高鈣血症的初始治療，補液同時利尿。最近的研究顯示高鈣血症患者應用袢利尿劑的效果有限或無證據。此外，需要注意一些藥物（如噻嗪類利尿劑）可以增加鈣的再吸收。
2.其次是靜脈用雙磷酸鹽，雙磷酸鹽是目前治療高鈣血症的最常用藥物。必要的時候需要使用糖皮質激素和降鈣素。對於唑來膦酸治療無效的⾼鈣血症患者或因重度腎損害而禁用雙膦酸鹽類藥物的患者，可選擇地諾單抗。
3.對於那些不能耐受大量靜脈輸液（如充血性心力衰竭、腎功能衰竭）的患者，可能需要透析。
