患者女性,四十多歲,從浙江來,性格非常開朗,住院期間每天笑呵呵,和醫生護士相處非常融洽。
患者2016年,因發現右下肺磨玻璃結節8mm,在上海某專科醫院做的右肺下葉切除手術,術後病理報告:微浸潤腺癌。
術後第一個月CT複查,就發現了右肺上葉還有磨玻璃結節,5mm。回過頭再對比術前CT,發現當時就有。醫生建議隨訪。
在6年的隨訪過程中,右上肺磨玻璃結節慢慢在增大,今年長大到了10mm。因為是涉及到需要右肺的二次手術,而且以前是切了肺葉,醫生們都不太願意接,建議做消融。也有醫生建議吃靶向葯,或者放療。
經結友推薦找到了我們,經我院高分辨CT結合人工智能掃描,發現可不止一個結節。有三個結節。右上肺兩個,分別是10mm和4mm(圖1和2)。右中葉還有一個小混磨,5mm(圖3)。
這次患者高度警惕了,也高度緊張了。要求一網打盡所有有危險的結節,4mm的也一定要切,必須切,死活都要切。
滿足了患者心愿,我們一網打盡了患者右余肺的3個磨玻璃結節,都楔形切除小手術搞定。其實這些微小混合性磨玻璃結節不太好切的,主要難點在於結節太小,不好定位,術中很難找到。
術中病理報告:結節1:微浸潤腺癌,結節2:原位腺癌,結節3(中葉小混磨,這個位置是中葉的小混磨,下葉已經沒有了):微浸潤腺癌。雖然是二次手術,但一網打盡了餘下的所有有危險的結節,病變都還是早早期的,也一樣治癒了。
前天周五早上查房,問二次手術感覺和恢復得如何?患者的回復是:比6年前的手術,身體輕鬆10倍,心態好100倍(這是最高評價,雖然我知道有誇張成分)。
因為患者年輕愛美,她的二次手術,我們利用的還是六年前的原切口,手術後也使用美容免拆線縫合,所以絕對找不到二次手術的切口。
這樣的因多發磨玻璃結節漏診漏切而做的二次手術,幾乎每個月都有幾例,我們幾乎成了多發磨玻璃結節漏切的、二次手術專業戶,也讓我們摸索出二次手術的很多經驗和技巧。
這個位置是中葉小混磨,下葉已經沒有了