認知訓練，特別是計算機輔助的認知訓練，作為一種無明顯不良反應的非藥物干預手段，已成為認知障礙疾病預防和干預的重要手段。
為規範認知訓練的臨床應用和研究開展，中國醫師協會神經內科醫師分會制定了《認知訓練中國指南（2022年版）》，並針對不同患者及認知障礙程度推薦了相應的認知訓練方案。
快來一起學習一下吧！認知訓練的概念及對象
認知干預是指通過外界各種干預手段來改善認知功能。根據干預方式、干預對象和治療目的，認知干預分為認知刺激、認知康復和認知訓練等。
認知刺激的主要干預對象是輕中度痴呆患者，在經過適當培訓的照護人員帶領下，通過持續數周的主題討論、手工製作、集體遊戲等小組活動，來改善患者的認知功能。
認知康復的主要干預對象是因認知障礙影響日常生活能力的患者，通過醫生和照料者協作，採用個體化干預手段或策略，維持和改善患者日常生活中的進食、穿衣、洗漱等基本功能。
認知訓練藉助系統設計的任務，針對注意、記憶、邏輯推理等認知域進行難度自適應訓練，來提升個體認知功能。認知訓練不僅能夠提升所訓練的認知域，還能夠遷移到其他認知域，且能保持一定時間。認知訓練有效性的神經基礎是大腦可塑性，表現為灰質密度和白質纖維完整性增加、腦區功能效率提升、大腦功能網絡連接增強以及多巴胺受體密度改變等。認知訓練既可以針對單一認知域，也可針對多個認知域開展，訓練效果具有遷移性和時效性。
認知訓練的適宜對象包括認知正常老年人、主觀認知下降患者、輕度認知障礙患者、痴呆患者，以及其他疾病伴發的認知障礙患者。
推薦意見：
1.認知訓練可改善認知正常老年人多個認知域和整體認知功能（1A）。
2.認知訓練可以不同程度地改善主觀認知下降患者的認知功能（1B）。
3.認知訓練可以提升輕度認知障礙患者的整體認知功能（1A）。
4.認知訓練可以改善輕度及中度痴呆患者的認知功能（1B）。
5.認知訓練能夠明顯改善帕金森病、多發性硬化患者的整體認知功能和關鍵認知域功能（1B）。
6.認知訓練可以改善腦外傷患者的整體認知功能（1B）。
7.認知訓練能提升注意缺陷多動障礙兒童的記憶功能（2B）。
8.認知訓練能夠改善重度抑鬱症和精神分裂症患者的精神癥狀和認知功能（2B）。
9.認知訓練能夠改善老年糖尿病患者的整體認知功能和對疾病的自我管理能力（2B）。
認知訓練的方法
認知訓練方法涵蓋多種認知域，不同認知域之間的訓練效果會發生遷移，因此，多認知域訓練在認知訓練方案制訂中應用更為廣泛。此外，虛擬現實技術、人工智能技術的不斷發展和成熟，使得認知訓練的非藥物干預方法變得更加豐富，將助力患者認知訓練效果的提升。
推薦意見：
1.建議採用涵蓋多認知域的認知訓練改善認知功能（1A）。
2.認知訓練方案應針對疾病特徵及損傷的認知域進行個體化設計（1B）。
3.建議將虛擬現實技術應用於認知障礙患者的認知訓練中（1B）。
4.考慮到個體差異，可結合人工智能輔助技術等其他訓練形式來進一步提升訓練效果（1B）。
5.認知訓練可以與有氧訓練、無創神經調控技術（如經顱磁刺激和經顱直流電刺激）等其他非藥物干預聯合應用，改善認知正常老年人、阿爾茨海默病患者及腦卒中患者的認知功能（1B）。
6.認知訓練應保證適合的訓練強度和充足的訓練量。建議每次訓練時間不短於30min，每周不少於3次訓練，持續訓練的總時間不低於20h（1A）。
療效評估與監測
推薦意見：
1.應採用神經心理測評和神經可塑性指標等客觀、適宜的方法綜合評估認知訓練的效果和遷移效應（1C）。
2.應採用信息技術等手段對認知訓練的完成情況進行高效、實時的監測（1C）。
認知訓練中心設置
推薦意見：
通過設置認知訓練中心，可有效提升認知訓練的效果。認知訓練中心應配備有資質的專科醫師、神經心理測評員、認知康複員和護理人員，為患者制定個體化認知功能訓練方案，實現「中心—社區—居家」一體化的疾病管理模式（1C）。
面對認知障礙疾病這一中國老齡化社會的重大挑戰，認知訓練提供了一種有效的、可從病程早期開始廣泛應用的、無明顯不良反應的干預手段。本指南涵蓋了認知訓練適用人群、訓練方法、效果監測以及疾病管理模式。未來，需要基於認知神經科學和人工智能等學科的發展，不斷提升認知訓練的干預水平；同時進一步開展認知訓練在不同疾病伴發認知障礙中的有效性和機制研究。
醫脈通整理自：中國醫師協會神經內科醫師分會, 認知訓練中國指南寫作組. 認知訓練中國指南（2022年版） [J] . 中華醫學雜誌, 2022, 102(37) : 2918-2925. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220606-01256.
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