真的只是老年抑鬱嗎？

「醫生，辛苦了！」這是張阿姨進門的第一句話，我非常開心地讓這位懂事和善的阿姨坐在就診椅上。

「醫生，辛苦了」，了解完病史，再次聽到這句話讓我有點心情沉重。

問診時，張阿姨，現年64歲，反覆說自己沒有其他毛病，就是晚上睡不着，記性不好，具體哪裡不好，又講不清楚......

轉而詢問一旁的張阿姨愛人，才比較清楚地了解到2013年至今，張阿姨都經歷了什麼。

張阿姨一家一直過得很幸福，一切都是那麼的順理成章，2009年孫子出生，一家人和和美美，人人羨慕。

直到2013年的那天，兒子突然告知自己離異了，這一變故讓張阿姨目瞪口呆，愛面子又傳統的張阿姨經常看着孫子流淚，性情大變，平日里愛熱鬧、愛打麻將的她，變得不愛出門、不愛說話，久久無法走出困境，終於家人看出了明顯的問題，在2019年至心理科確診抑鬱，經過藥物治療才有所改善。

聽到這些，張阿姨嘆了口氣，低下了頭......

她愛人繼續說：「吃了葯之後不久，她情緒是改善的，已經逐漸願意出門了，也能打麻將了。但是新冠疫情期間，一段時間她被關在家裡，現在可以出門了，我們發現她好像變了，喜歡的麻將也打不了了，思維不完整了，記性很差，醫生這是怎麼回事哪？我們該怎麼辦？」

抑鬱好了之後逐漸出現明顯記憶下降問題，而且治療了這麼久還不好，我引起了警覺，看來這個抑鬱不簡單！

我安撫患者和家屬並告知：首先我們看看抗抑鬱治療是否需要調整，另外要明確大腦功能，先給阿姨安排專門的心理評估，做完了再來找我。

不久我收到了張阿姨的神經心理檢測結果：MMSE 19分，從量表結果看，阿姨的近事記憶、注意力、計算力、執行功能都有受損，這些情況單用抑鬱已經不能解釋了。

我又查看一下張阿姨最近一次的頭顱磁共振情況，只是一些常見的老年腦改變和腔梗灶。但是張阿姨只有64歲呀，也沒有家族史，於是，我建議家屬，有條件的話，去預約做一個阿爾茨海默病的精準檢測——腦部AV45 PET檢測，一個月後來複診。

一個月後，張阿姨拿着報告來到我的門診，一進門就着急問：「檢查結果怎樣？有沒有救？」

果然，張阿姨的PET結果顯示澱粉樣蛋白沉積陽性，即符合阿爾茨海默病的診斷。這是一個以老年期抑鬱為首發癥狀，最終診斷為阿爾茨海默病的典型案例。

這也是我們老年精神科醫生一直要面對的難題：老年期出現的抑鬱症，究竟是單純抑鬱還是認知障礙的前驅期表現。

要做到這一點有時真的很難。它需要細緻觀察，全面評估，定期隨訪，以及結合相關生物標誌物的檢測，當然更重要的是臨床醫師要有警覺心，來早期發現問題的根本。

回顧近幾年來，在我們上海市精神衛生中心記憶門診就診的患者，不難發現有很多最終診斷為痴呆的老人，之前曾在我院或其他醫院被診斷過抑鬱症、焦慮症或者睡眠障礙。但是隨着病程的進展，真正的病因才浮出水面。

對於這類既有情緒問題，又有認知下降主訴的老年患者，我們建議到對認知障礙和情感障礙診治都擅長的老年精神科就診！

我們希望那些處在阿爾茨海默病較早階段的患者能夠被及時發現，早期干預，更多地減少患者和家屬的痛苦。

1、抑鬱是痴呆的一種危險因素

很多臨床研究已經證實，老年期抑鬱是阿爾茨海默病的重要危險因素。一旦經過規範的抗抑鬱治療，患者認知能力仍然在下降或較之前水平有明顯缺損，需要高度重視是否有認知障礙的存在。

2、功能性抑鬱隨着病情改善認知功能也會改善。

抑鬱症會導致認知功能障礙，這是一個非常肯定的結論。

因為抑鬱症除了持續的心境低落、興趣下降以及乏力以外，它還會影響我們正常人的反應，會影響正常人的理解和判斷。

其次一般抑鬱症的病人會形容自己的腦子就像一團漿糊一樣，混混沌沌的，非常不清醒。他們經常會說自己的記憶力下降，注意力集中比較困難，正因如此才使得抑鬱症和認知障礙的鑒別如此困難。

因此，如果是一個純抑鬱症的患者，經過治療以後，抑鬱症患者的認知功能就會得到明顯的改善。

張阿姨的問題已經明確了：阿爾茨海默病。

「從不太早，永不言遲！」是2020年世界阿爾茨海默病日的主題口號。

不言而喻，阿爾茨海默病強調的是早期診斷有利於早期干預和延緩病程。

衰老是每一個人都無法迴避的過程，當這個過程被認知障礙裝上了「加速器」時，對每一個人來講，都是浸透生活里每一個細節的考驗。

但是過於悲情不利於病人和家屬，更何況，我在日常醫療過程中，的確看到了疾病早期診斷和干預的重要性和有效性，在及時且合理的干預下，依舊存在很多溫馨的、感人的、幸福的故事。

於是，我給張阿姨開具了促認知藥物處方和腦健康生活方式建議。

一個月後複診，患者愛人高興的說，「岳醫生，吃了您的葯，好像情緒也好點了，我們現在根據您的建議，讓她繼續鍛煉，她也蠻配合的，謝謝您！」

是的，阿爾茨海默病防治，從不太早，永不言遲，積極治療，即使患了認知障礙，人生依然可以精彩！

作者|岳玲、蔣學虹

圖文 |白 麗

審核 |王靜華

校對 |錢時興

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