認知行為療法(CBT)第一次會談怎樣開始，怎樣結束

會談開始階段

1、介紹CBT

·在正式心理諮詢前，諮詢師有必要向來訪者介紹，我們將應用認知行為療法為其提供心理諮詢服務，諮詢師要說明CBT的特點和優勢

「接下來，我們將應用認知行為療法為你提供諮詢服務。對於多數心理問題，它是首選療法，其諮詢療程更短，也能為你節約諮詢費用。」

2、介紹本次會談性質

·在會談開始前，諮詢師要調整來訪者對諮詢的預期，使其明白本次會談的性質和任務：心理諮詢是一個解決問題的過程，需要經歷評估性會談、諮詢性會談和鞏固性會談等階段

「就像你去醫院看病一樣，認知行為療法諮詢有嚴謹的工作流程。我們需要先對疾病做出診斷，然後才能展開治療。本次會談是評估性會談，主要任務是了解你的問題及其他相關情況，並且對你的問題做出判斷。從下次會談開始，我們就着手解決你的問題。」

3、說明本次會談的程序和內容

·接下來，諮詢師就可以說明本次會談的程序和內容，即向來訪者說明本次會談的安排

·接下來，我將先聽你說目前存在哪些困擾你的問題；然後，我會圍繞你的問題進行提問，以便了解相關信息

·為了對你面臨的問題有全面和準確的了解，我還會了解你目前生活的方方面面，儘管有些方面在你看來可能與當下的問題無關，但我了解這些方面對你的問題的判斷和諮詢的展開有幫助

·如果時間允許，我還想了解你的成長經歷

·在本次會談的最後部分，我會向你反饋會談的初步結果。比如，你的問題能否通過心理諮詢得到解決、諮詢目標是什麼、大致需要多長時間、心理諮詢計劃如何安排等

4、對常見情況進行提前說明

·為了避免來訪者誤解，諮詢師對諮詢會談過程中常見的情況需要提前說明或解釋，如諮詢師需要做記錄、打斷來訪者的談話、來訪者對諮詢師的言語和行為有不滿的話該怎麼處理等

·在會談中，你將會發現我做筆記，這樣做的目的是為了記住你的專屬信息，不與其他來訪者的信息混淆。你放心，我會遵循保密原則，妥善保管這些信息

·在會談中，你可能會發現我打斷你說話，這樣做的目的是節約會談時間，並把時間用在談論重要的信息上。如果你不高興，我真誠地請你說出來。如果我的某些言語或行為讓你感到不舒服，也請你講出來。

·在會談中，如果你想到一些可能與會談話題有關的內容，你也可以提出來，我們一起決定是否需要討論這方面內容

5、詢問來訪者有何疑問

·有的來訪者對心理諮詢有先入為主的想法，他們(特別是沒有做過心理諮詢的來訪者，以及接受過其他心理諮詢療法的來訪者)對於認知行為療法的展開方式可能會有疑慮

「關於今天的會談，你有什麼疑問或者有需要補充說明的嗎?」

會談結束階段

1、確認問題清單

·通過評估性會談、來訪者的主動講述和諮詢師有針對性地提問，諮詢師就可以對來訪者的問題有所了解

·最後，諮詢師需要和來訪者確認會談中所搜集到的問題，看看自己對於來訪者的問題是否有遺漏

·對於來訪者存在問題的描述應當用原汁原味的語言，盡量不要用專業術語進行變換。比如，來訪者說自己睡眠不好、晚上經常睡不着，諮詢師就不要描述為「存在睡眠障礙」，因為來訪者會難以理解「睡眠障礙」，不確定諮詢師所說的和自己所說的是否是一回事

「通過會談，我了解到你面臨這樣一些問題……另外， 我還想知道你有要補充的嗎，我搜集的問題是否有遺漏?」

2、明確諮詢目標

·在認知行為療法中，明確的諮詢目標是非常重要的，它起着指引會談方向的作用，有助於諮詢聯盟的構建。如果來訪者的期望是通過心理諮詢可以實現的，諮詢師就可以直接把它作為心理諮詢目標

「我們來聊一聊諮詢目標。諮詢目標就是通過諮詢所期望達成的結果。你看我們把諮詢目標確定為這個怎麼樣?」

3、制訂諮詢計劃

·在明確諮詢目標後，來訪者很自然地想知道需要進行多少次會談、間隔多長時間進行一次會談及每次會談的時間等信息，這些信息是來訪者決定是否繼續諮詢的重要條件。如果解決問題所花費的時間周期太長或者諮詢費用超出自己的承受能力範圍，來訪者就可能不再繼續諮詢了

·我們每周見一次， 如果你有好轉，我們可以適當延長間隔時間，如兩周見一次。到時我們再商量

·我現在很難給出準確的諮詢次數，我初步估計需要xx次至xx次。具體次數要看諮詢進展速度和諮詢過程中是否有其他問題要解決

·即使我們結束諮詢，我們也會建議你幾個月後再來一次，就像你在醫院手術後需要複查一樣，你也需要鞏固諮詢的效果

4、諮詢付費方式

·關於諮詢付費，有的人喜歡按次付費，有的人喜歡按療程付費。為了確保諮詢效果，建議來訪者按療程付費。因此，諮詢師需要告知來訪者付費規則，並解決有關付費方式的分歧

·認知行為療法諮詢和許多流派的諮詢一樣，都是要按療程付費的，所以你需要預先繳納一個療程的費用，然後我們再安排諮詢時間，到時你直接來諮詢就可以，不用另外付費

·如果諮詢結束時你繳納的費用還有餘額，我們會在結案時退還給你；如果本次療程結束，你還需要繼續諮詢，到時請你再考慮是否需要繳納下一個療程的費用

·來訪者希望按次付費的原因主要有以下兩個:一是根據諮詢效果決定進退，一旦諮詢效果不理想，自己隨時可以終止諮詢;二是諮詢費用支出困難，可能一次付不起一個療程的費用

·如果問題沒有嚴重到手術階段，只是用藥的話，你會發現，用藥有一個顯效的過程，有些藥用過三四次(1 ~ 2天)就會顯效；而有些葯則需要持續用20多次(1周多)才會顯效。因此，你要有耐心

·心理諮詢也是一樣的。對於一些比較簡單的心理問題，大致需要四次會談我們就能夠看到初步效果;而對於一些比較嚴重的心理問題，我們則需要更長時間才能看到效果。為了維持穩定的諮詢關係，正規的CBT諮詢機構都是按療程付費的

5、會談反饋

·在會談結束時，諮詢師需要了解來訪者對今天的會談是否滿意，有什麼困惑或不滿等情況。如果來訪者存在困惑或不滿，諮詢師就可以採取措施消除，這將有助於維持諮詢關係，使心理諮詢得以繼續下去

·對於今天的會談，你還有什麼問題嗎?

·在今天的會談中，有什麼讓你感到困惑或不舒服的事嗎?

6、預約下次會談

·在會談過程中確定下次會談時間能最大限度地確保心理諮詢有規律地進行，最理想的諮詢時間是下周同一時間

「下次諮詢我們還在同一時間，可以嗎?」

7、關於聯繫方式

·有的來訪者希望得到諮詢師的聯繫方式，他們覺得如果有諮詢師的聯繫方式，倆人之間的情感聯繫就會更緊密一些。如果諮詢師願意給對方個人聯繫方式，最好事先告知對方，聯繫方式的用途僅限於預約諮詢或處理預約改期，以免讓來訪者感到失望（註：書中的這段表述值得商榷，實際執行中要非常謹慎，一定要嚴格按照現實中諮詢機構的規定行事！）