近日，一張關於「三明醫改」即將在11個城市試點執行的海報或新聞報道截圖在朋友圈引發了廣泛關注。該海報宣布，備受矚目的三明醫改將於1月份正式在這11個城市展開試點，標誌着我國醫藥衛生體制改革的進一步深化。
根據網絡流傳的名單，三明醫改的試點城市包括湖北十堰、河南周口、山西長治、廣東惠州、河北石家莊、江蘇鹽城、浙江湖州、湖南湘潭、安徽合肥、廣西南寧以及福建泉州。
這些城市涵蓋了中國的多個省份和地區，具有不同的經濟發展水平、醫療資源分佈和醫療衛生需求。選擇這些城市進行試點，有助於全面檢驗三明醫改在不同地域環境下的適應性和效果。
根據官方媒體的公開報道口徑，三明醫改，2012年12月起源於福建省三明市，以其獨特的改革路徑和顯著成效，成為了我國醫藥衛生體制改革的典範。其核心在於通過醫療、醫保、醫藥的「三醫聯動」，優化醫療資源配置，提升醫療服務效率，減輕患者就醫負擔。此次三明醫改選擇在10個城市進行試點，旨在驗證其改革經驗的可複製性和可推廣性，為全國範圍內的醫藥衛生體制改革提供借鑒。
三明醫改三醫聯動的核心架構
如何改革醫藥——兩票制
三明嚴格執行兩票制，即葯企→配送公司→醫院， 藥品僅藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票，使藥品來源可追溯。同時僅醫保基金中預付一個月的藥品貨款給藥品配送企業，作為周轉金，減輕藥品配送企業的財務負擔。
如何改革（醫保）——整合醫保，實現三保合一
三明市是目前國內少有的地級市實現「三保合一」的區域，通過統一的用藥目彔、診療目彔、服務標準，實現「三統一」。
在目前三明醫改中，醫保基金除了藥品采販支付和充當杠杄作用外，還在探索推進，按次均費用、按病種付費、按人頭付費等多種複合付費方式的付費制度改革。
如何改革醫療
一、分階段調整醫療服務價格
三明市在醫院總收入增長幅度控制在8%左右的情況下，通過提高醫療服務收費轉化為醫院的合法收入，「騰籠換鳥」動態理順醫療服務價格。
二、大幅提升醫生及院長平均工資水平
三明公立醫院實行「全員目標年薪制、年薪工分制」，改革後，醫務人員的平均年薪已經翻了一番。
1、醫師年薪按照城鎮在崗職工平均工資水平的2～3倍來確定，並動態調整。
2、通過「騰籠換鳥」動態調整醫療服務收費價格，提高醫療服務性收入的比重，逐步實現醫療服務性收入、藥品耗材收入、檢查化驗收入分別佔比5∶3∶2的目標
3、薪酬改革全覆蓋。將年薪制擴大到縣、鄉、村公立醫療機構和專業公共衛生機構，實現全覆蓋。
4、改革工資總額計提辦法。公立醫療機構年薪工資總額包括基本年薪總額和績效年薪總額；鄉鎮衛生院和公辦村衛生所的工資納入總醫院年薪工資總額統一核算
5、完善目標年薪制。年薪基數不再區分醫院等級，全部按醫務人員職稱核定基本年薪。
三、針對院長設定詳細的考核指標
院長（書記）、總會計師的年薪由同級財政負擔，切斷書記（院長）、總會計師與醫院之間的利益聯繫。6大類40項的院長考評體系，僅醫院服務評價、辦醫方向、平安建設、醫院管理、醫院發展，對院長進行全面考核。
改革成效
改革後，三明醫院整體收入（費用）得以控制，醫務性收入佔比大幅提升25個pp至65%左右。葯佔比下降至26%。（截止2015年數據）
改革後，三明醫院整體收入（費用）得以控制，醫務性收入佔比大幅提升25個pp至65%左右。葯佔比下降至26%。（截止2015年數據）
據「三明醫療保障」（三明醫療保障局）今年4月發佈的《探索中國式醫療保障制度 ——三明醫改實踐》，自2011年至2022年三明市公立醫院工資總額由3.82億元增長至20.44億元，在崗職工平均年薪水平由4.22萬元增長至16.34萬元，其中醫師平均年薪由5.65萬元增長至20.11萬元。
三明市縣級及以上公立醫院薪酬發放情況表：
三明醫改成功的根源
兩個允許：允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵；；
兩個必須：在保持基層醫療衛生事業單位的公益性屬性下，必須做好基本醫療服務和公共衛生服務。
兩個嚴禁：嚴禁向科室和醫務人員下達創收指 標，醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收 入掛鈎。
兩個紅線：不得突破核定的工資總量, 不得虧損兌現工資總量。
兩個鼓勵：多勞多得，優績優酬。
一種科學的分配機制：信息化手段將醫務人員醫療行為和工作量系統地數字化記錄，然後按照設計規則轉化為薪酬工分和分值。
一種新型的績效考核辦法：考核工作數量、工作質量、勞動紀律、醫德 醫風、患者(或者職工)滿意度及其他根據工作需要自行確定的自主性指標，不得直接與醫療收入掛鈎。
一個重要核心：績效是干出來的，只有以「人民健康為中心」，努力干好本職工作，無論是增加醫療服務收入或者是醫保節餘留用，都需要真正的行動起來，讓轄區的群眾獲得滿意的醫療服務和公共衛生服務，才能真正實現增加陽光薪酬。
試點城市的各位，你們準備好了嗎？
素材來源網絡、課件1：三明醫改：黎明前夜的寧靜、課件2：揭開三明醫改年薪制的神秘面紗。
