睢縣一男子突發腦梗,買了保險卻遭中國人壽拒賠?回應來了

頂端新聞記者 劉遠懷

因5年前在一家診所看病時,就醫原因被醫生寫成了腦血管病,河南睢縣的尚先生被中國人壽財產保險股份有限公司(以下簡稱:中國人壽)拒賠。

但尚先生記得那時他並沒有腦血管病,且當時醫生開具的三種藥品也不是治療腦血管病所用。負責辦理理賠事宜的劉先生表示,已經將該情況上報,由上級領導定奪。

【突發腦梗被保險公司拒賠】

2021年12月,尚先生因為突發腦梗住進了醫院,至今還在醫院接受治療。長時間住院的花費超過了36萬元,這讓尚先生家的經濟十分緊張。

情急之下,尚先生想起了2021年9月,他女兒為他在中國中國人壽財產保險股份有限公司,花費1441元購買的保險。

保險合同顯示,該保險為醫療保險A(2021版),包括一般醫療費用、重大疾病費用以及重大疾病一次性給付。

但提交相關材料後,尚先生的家人卻得到了保險公司拒賠的回復,拒賠的理由則是2017年尚先生曾在一家衛生室,因腦血管病就診。

(保險合同具體條款並沒有腦血管病)

【當事人稱,就診開的葯並非用於腦血管病治療】

中國人壽提供給尚先生家人的材料顯示,2017年2月3日和2月24日,尚先生因腦血管疾病在柳春梅衛生室門診就診,並開具了0.9%氯化鈉、頭孢他啶復方甘草共計3種藥品,花費50.1元。

「我們查了一下這3種葯,根本不是治療腦血管病的。」5月21日,尚先生的家人程女士告訴頂端新聞記者,這些藥品與目前尚先生的病情並沒有直接的關聯。至於為什麼診所的醫生要寫腦血管病,時間過去這麼久當事人也不太清楚。

頂端新聞記者從河南省中醫院藥學部了解到,上述3種藥品並不會單純用於腦血管疾病的治療。

「再說了,保險合同上也沒有說腦血管病不能投保。」程女士說,根據保險合同中的健康告知聲明,被保險人目前或過往患有的疾病中,只有腦梗死腦出血,並沒有腦血管疾病。

(2017年小診所為尚先生開具的藥品)

【理賠員:已向上級領導反映情況】

5月21日,負責為尚先生辦理理賠的中國人壽工作人員劉先生表示,根據目前的情況和尚先生家人的反饋,公司已經決定向上級領導反映情況。

「2017年小診所的病歷,我們也會去核實,看到底是不是治了腦血管疾病。」劉先生說,上述3種藥品的情況也已經向領導做了彙報。

尚先生究竟能否獲得中國人壽的理賠,頂端新聞也將持續關注。