昏迷又稱「昏憒」、「神昏」、「昏蒙」怎麼辦？可不能涼拌！

2022年11月03日15:32:13 熱門 1606

昏迷

凡神志不清，對外界任何刺激均無反應的表現，謂之昏迷。又稱「昏憒」、「神昏」、「昏蒙」。

昏迷原因比較複雜，外感內傷均可引起。大致外感多由表邪不解內傳入里化熱；內傷多因氣血耗損，陰陽衰竭。總之，邪氣盛則實，以痰濁，熱幟，風陽，瘀血阻蔽清竅，導致氣機逆亂，神明被蒙為主要病理機轉。正氣奪則虛，以久病氣血大傷，汗、吐、下等療法失宜，陰精陽氣互不維繫，神虛浮無所依為主要病理機轉。無論外感內傷，虛實昏迷，都以損傷心、腦、肝、腎為重點。

昏迷既可作為一個病證獨立存在，又常以十分重要的癥狀表現於許多病證過程中。不管怎樣，都預示病情嚴重，必須密切觀察，迅速做出正確診斷，並採取緊急搶救措施。

鑒別要點

由於昏迷是一個獨立病證，所以凡能出現昏迷癥狀的其他一些疾病都應與其加以鑒別。但昏迷作為許多病證的臨床表現本身就很複雜，所以又要注意對內部的分析。

l、能出現昏迷的病證：除昏迷病本證之外，臨床還能出現昏迷的疾病可分為外感性疾病與內傷性疾病兩大類：

(1)外感疾病：主要指外感熱病，如傷寒邪熱內結陽明胃腸，溫病邪入營血或逆傳心包以及中暑，小兒急驚風，疫毒痢疾，瘴瘧等。毒蛇咬傷為外傷性昏迷。

(2)內傷疾病：中風、癇證，厥證、痰證、消渴病、癃閉及膨脹等。

2、昏迷的閉、脫證型辨：昏迷是一個十分複雜的病理過程，根據臨床具體表現可分為閉證與脫證兩種證型：

(1)閉證；昏迷時牙關緊急，兩手握固，面赤氣粗，痰聲拽鋸。

(2)脫症：昏迷時四肢厥冷，目合，口開，手撒，遺尿，鼻鼾，甚則面赤如妝，汗出加油，脈微欲絕。

3、詳細詢問病史：產生昏迷的各種疾病的典型病史十分有助於對昏迷性質的診斷。如有明顯高熱病程多見於外感溫熱病。飲食不潔，可能為疫毒痢疾。有昏迷反覆發作史，多是癇證。素日痰濕過盛，頭暈肢麻，多是中風卒中或痰證。形體壯實，發作前有明顯精神刺激，一般是氣厥或血厥實證昏迷。若素日體弱，昏迷前有過度疲勞，睡眠不足，飢餓受寒等誘因，屬氣厥昏迷的虛證。若飲食素來恣食肥甘，體頂肥胖，要考慮痰厥性昏迷。在暴飲暴食後，是食厥性昏迷。夏月久暴烈日之下，或高溫環境之中昏迷為中暑。小兒高熱突然昏迷，是急驚風。有膨脹，癃閉、消渴病史，在病後期都應警惕出現昏迷。有明顯失血的，是血厥證昏迷。我國嶺南煙瘴地區又當注意瘴瘧性昏迷發生。

4、掌握易發昏迷的一些病證主要特點：當病人出現昏迷後，除了解病史和熟知哪些病可以出現外，特別要注意各種病證的昏迷特點。

(1)中風昏迷：淬然昏倒，不省人事，時間較長。伴見口眼歪斜，半身不遂，鼾睡等。本證發病多急迫，變化較快，證情危急。

(2)厥證昏迷：雖也有突然昏倒，不省人事，但多在短時間內逐漸蘇醒，且無手足偏廢，口眼歪斜，失語等後遺症。四肢逆冷是其常伴主症，不難與中風昏迷鑒別。至於一厥不復而死的屬少見重證。臨床要詳細區分食、痰、氣、血以及圍暑致厥的昏迷。

①氣厥性昏迷：可有口噤握拳，呼吸氣粗，苔薄白，脈伏或沉弦，屬實。若兼見面色蒼白，呼吸微弱，肢冷汗出，舌淡；脈沉微，是氣厥虛證。

②血厥性昏迷：實證兼見面赤唇紫，舌紅，脈沉弦。虛證兼見面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，目陷口張，自汗肢冷，呼吸微弱，舌淡，脈芤或細數無力。

③痰厥性昏迷：喉間痰鳴，或嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈沉滑。

④食厥性昏迷：氣息窒塞，脘腹脹滿，舌苔厚膩，脈滑實。

⑤暑厥性昏迷：發作前頭暈頭痛，胸中煩悶，身熱而紅，昏迷出現後或有譫妄者，舌質紅干，脈洪數，或虛弦而數。

(3)癇證昏迷：發作時常伴有異常聲音如豬羊畜叫，肢體抽搐，口吐涎沫，牙關緊急，口眼相引，目睛上吊，醒後多有頭暈頭痛，精神疲睏，其他一如常人。

(4)小兒急驚風昏迷：先有壯熱，之後驚搐抽掣，啼哭無淚，繼而轉入昏迷，頸項強直，角弓反張，牙關緊閉，兩目直視，指紋青紫。可因掠、風、痰、熱等發病。

(5)痰證性昏迷：凡痰證出現昏迷者，或因痰與氣結，或因痰郁化熱。痰鬱氣結者，兼見嘔吐痰涎，或進食發噎，或咽喉如物梗塞不利，舌紅苔厚膩，脈弦滑。若因郁化熱者，兼見喉中痰鳴，苔厚膩，脈弦滑。

(6)癃閉證昏迷：一般出現於本證末期，小便點滴難下，浮腫，噁心嘔吐，視物模糊，或伴有神誌異常改變。