2019顱內靜脈血栓形成診治指南發佈，治療推薦一覽

顱內靜脈血栓形成（CVT）是指由各種病因引起的顱內靜脈或靜脈竇血栓形成，使血液迴流受阻或腦脊液循環障礙，導致顱內高壓和局灶腦損害為特徵的一類腦血管病。《中國顱內靜脈血栓形成診斷和治療指南2019》是在2015年版指南的基礎上修訂而成，關於CVT的治療，新版指南主要有以下推薦意見。

1. 病因治療

（1）感染性血栓應及時足量足療程使用敏感抗生素治療；原發部位化膿性病灶必要時可行外科治療，以清除感染來源（Ⅰ級推薦）。

（2）口服避孕藥等相關的CVT，應立即停用此類藥物（Ⅰ級推薦；本條為本次新增推薦意見）。

2. 抗凝治療

（1）無抗凝禁忌的CVT患者應及早接受抗凝治療，急性期使用低分子肝素，劑量為90~100 IU/kg體重，每日2次皮下注射；或使用普通肝素治療，應使部分凝血活酶時間延長1.5~2.5倍。療程可持續1~4周（Ⅱ級推薦，B級證據）。

（2）低分子肝素的安全性和有效性略優於普通肝素（Ⅱ級推薦，B級證據）。

（3）伴發於CVT的少量顱內出血和顱內壓增高並不是抗凝治療的絕對禁忌證（Ⅱ級推薦，B級證據）。

（4）急性期過後應繼續口服抗凝藥物，常選用華法林，目標PT‑INR值保持在2~3之間（Ⅱ級推薦，C級證據）。

（5）對於有可迅速控制危險因素的CVT，如妊娠、口服激素類避孕藥物，抗凝治療可在3個月內；對於危險因素不明或輕度遺傳性血栓形成傾向的CVT，口服抗凝治療應持續6~12個月；對於發作2次以上或有嚴重遺傳性血栓形成傾向的CVT，可考慮長期抗凝治療（Ⅱ級推薦，B級證據；本條為本次新增推薦意見）。

（6）目前尚無證據支持影像學證實的閉塞靜脈（竇）再通，可作為停止口服抗凝治療的依據（Ⅲ級推薦，C級證據）。

（7）新型口服抗凝葯達比加群的療效和安全性與華法林類似，但比華法林使用方便（Ⅱ級推薦，B級證據；本條為本次修訂推薦意見）。

3. 特殊情況的抗凝治療

（1）對頭面頸部感染相關的CVT患者，抗凝治療的療效尚不明確，但有增加顱內出血的風險（Ⅲ級推薦，C級證據；本條為本次新增推薦意見）。

（2）對於妊娠期CVT患者，建議整個孕期全程使用低分子肝素抗凝治療（Ⅱ級推薦，C級證據；本條為本次新增推薦意見）。

4. 抗血小板和降纖治療

除非基礎疾病治療需要，常規使用抗血小板或降纖治療以治療CVT並無支持證據（Ⅲ級推薦，C級證據）。

5. 靜脈溶栓治療

目前尚缺乏支持全身靜脈溶栓治療CVT的證據（Ⅲ級推薦，C級證據）。

6. 血管內治療

（1）CVT血管內治療的安全性和有效性有待進一步評估（Ⅲ級推薦，C級證據；本條為本次新增推薦意見）。

（2）經足量抗凝治療無效且無嚴重顱內出血的重症患者，可在嚴密監護下慎重實施局部溶栓治療（Ⅲ級推薦，C級證據；本條為本次修訂推薦意見）。

（3）對已有顱內出血或其他方法治療無效的急性或亞急性CVT患者，在有神經介入治療條件的醫院，經導管機械取栓或球囊擴張成型術可以作為可供選擇的治療方法（Ⅲ級推薦，C級證據；本條為本次修訂推薦意見）。

（4）對慢性血栓導致的靜脈竇狹窄和顱內高壓患者，有條件的醫院可嚴格選擇病例，考慮行狹窄部位靜脈竇內支架植入術，但長期療效和安全性仍需進一步評估（Ⅲ級推薦，C級證據；本條為本次修訂推薦意見）。

（5）血管內治療後的抗栓方案，依治療措施和患者病情行個體化選擇（Ⅲ級推薦，C級證據；本條為本次新增推薦意見）。

7. CVT繼發硬腦膜動靜脈瘺

CVT繼發硬腦膜動靜脈瘺的治療可參照硬腦膜動靜脈瘺的一般原則，但尤應注意腦靜脈迴流的建立和保護（Ⅱ級推薦，C級證據）。

8. 糖皮質激素

除非基礎疾病治療需要，常規使用糖皮質激素治療CVT並無益處，CT/MRI未發現腦實質病變的CVT患者，更應避免使用糖皮質激素（Ⅱ級推薦，C級證據）。

9. 降低顱內高壓和視神經保護

（1）對CVT引起的顱內高壓，可用脫水降顱壓治療；但應防止過度脫水導致血液濃縮等因素加重CVT病情（Ⅱ級推薦，C級證據）。

（2）對嚴重顱內高壓或出現早期腦疝者，應該緊急處理，必要時可行去骨瓣手術減壓或腦脊液分流治療（Ⅱ級推薦，C級證據；本條為本次修訂推薦意見）。

（3）對伴進展性視力下降的顱內高壓者，可行視神經鞘減壓術以挽救視力（Ⅱ級推薦，C級證據；本條為本次修訂推薦意見）。

10. 抗癲癇治療

（1）對首次癲癇發作的CVT患者，應儘早使用抗癲癇藥物控制發作（Ⅰ級推薦，B級證據）。

（2）對無癇性發作患者，不推薦預防性使用抗癲癇藥物（Ⅱ級推薦，C級證據；本條為本次修訂推薦意見）。

以上內容摘自：中華醫學會神經病學分會, 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組. 中國顱內靜脈血栓形成診斷和治療指南2019 [J] . 中華神經科雜誌,2020,53 (09): 648-663.