甲狀腺癌術後複發風險大嗎？哪些因素會增加複發風險？該如何察覺

就目前來說，手術是甲狀腺癌最常見的治療手段。按照病理類型，甲狀腺癌又可以分為多種細分類型，其中，不同類型的甲狀腺癌，治療效果和術後複發風險也有所不同。

分化型甲狀腺癌，術後複發率大約30%

分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid cancer，DTC)包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，是最主要的甲狀腺癌類型，涵蓋了90%以上的患者。它的主要治療手段是手術。那麼，做了手術，是不是意味着已經治癒？

其實，目前專業界並沒有公認的甲狀腺癌「治癒」標準，大約30%的DTC患者會出現術後複發或者轉移，其中2/3發生在術後十年之內。

哪些因素可能增加複發風險？

有些因素可能為術後複發埋下了種子，比如手術時已經有頸部淋巴結轉移、甲狀腺外侵犯或遠處轉移，有甲狀腺癌家族史，手術有殘留癌灶等。

按照2015年美國甲狀腺協會(American Thyroid Association，ATA)的意見，具備以下因素的甲狀腺癌，複發風險較高：

1.肉眼可見腫瘤侵犯了甲狀腺周圍的軟組織；

2.腫瘤未完全切除；

3.出現遠處轉移；

4.病理分期為N1（有區域淋巴結轉移），並且轉移的淋巴結最大直徑大於3厘米；

5.醫生判斷術後血清Tg（甲狀腺球蛋白，thyroglobulin）水平異常增高；

6.有廣泛血管浸潤的甲狀腺濾泡狀癌（血管侵犯大於4個病灶）。

目前並沒有明確醫學證據表明，某種食物可能增加複發風險。不過，您應當注意飲食中的碘，海帶、紫菜等含碘量較高的食物建議少吃。如有條件，可用無碘鹽做飯，但如果家中有正處於發育期的青少年兒童，則不必要苛求食用無碘鹽。因為碘對兒童體格和智力的發育是不可或缺的。

複發可能有哪些「信號」？

根治術後，幾乎所有患者都會感到不同程度的頸部疼痛或不適。這是複發的徵兆嗎？

並非如此。痛感與複發轉移等並沒有明確的關係。在手術過程中，神經、肌肉、血管等組織損傷，都會導致恢復期出現頸部不適和疼痛，可以通過康復鍛煉來減輕。

出現以下情況，提示您需要格外注意：

術後複查發現有新的頸部腫塊，要及時做 B 超檢查明確性質。

血液指標異常。

1.術後追蹤的主要生化指標是TSH（促甲狀腺激素，thyroid-stimulating hormone）和Tg，一般每3~6個月複查一次。如果您已經接受甲狀腺全切除手術，體內沒有能分泌Tg的甲狀腺癌病灶和甲狀腺組織，Tg應降低到極低水平，如果在血清中檢測到Tg並高於正常，往往提示甲狀腺癌病灶殘留或複發。

2.血清降鈣素與癌胚抗原升高，提示甲狀腺髓樣癌可能複發。

如何儘早發現複發的「苗頭」？

手術後定期來醫院隨訪、遵照醫囑完成必要的檢查，是早期發現複發或轉移的可靠辦法。一般來說，術後一年內，每3個月複查一次；一年後酌情延長複查間隔時間，例如每6個月複查。如果需要調整甲狀腺素片藥量，則應在調整後1個月再次複查甲狀腺功能，觀察藥物效果。

需要提醒您的是，上面說的是一般原則，如果您的病情出現了波動，或醫生需要您增加複查，請一定遵照醫囑。

總結

甲狀腺癌術後可能複發，您應遵照醫囑定期隨訪，儘早發現複發及轉移病灶。

文章來源：復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科

作者：王宇（復旦大學附屬腫瘤醫院 頭頸外科-主任醫師）楊舒雯醫生（復旦大學附屬腫瘤醫院 ）

原標題：甲狀腺癌術後會複發嗎？如何察覺？