圍觀！COVID-19疫苗降低新冠重症風險受BMI的影響嗎？

編者按：

全球COVID-19仍在肆虐，我國COVID-19也是一波未平一波又起，接種COVID-19疫苗是打贏這場狙擊戰的重要手段之一。最近發表於Lancet Diabetes & Endocrinology的一項研究顯示，COVID-19疫苗可有效降低所有體質指數（BMI）組的新冠住院風險和死亡風險。不過，與正常體重者相比，BMI過高或過低者接種COVID-19疫苗後出現不良結局的風險更高。

英國牛津大學名譽研究員Carmen Piernas博士和西班牙格拉納達大學研究員Ramóny Cajal博士均表示：「鑒於前期有關流感疫苗的研究證據，我們擔心COVID-19疫苗對肥胖者的效果可能較差。當比較接種COVID-19疫苗的人群與未接種人群時，發現COVID-19疫苗可有效降低新冠住院風險或死亡風險，且各個BMI組均能獲益（圖1）。然而，在接種COVID-19疫苗的人群中，儘管所有BMI組重症風險均大幅降低，但與正常體重者相比，BMI過高或過低者發生重症新冠的風險明顯更高。」

圖1. COVID-19疫苗可有效降低新冠住院風險或死亡風險，且各個BMI組均能獲益

研究概述與設計

在英國這項基於人群的隊列研究中，研究者納入QResearch全科醫療記錄數據庫中2020年12月8日（英國首次開展COVID-19疫苗接種的日期）至2021年11月17日期間登記的18歲及以上的9 171 524例成人。研究者根據世界衛生組織和英國國家衛生保健與臨床優化研究所的分類標準，將不同BMI分為消瘦、正常體重、超重、肥胖4組；並計算各組中1劑、2劑、3劑COVID-19疫苗接種率，考慮到疫苗接種的劑次和時間段，採用嵌套匹配病例對照設計評估接種COVID-19疫苗的有效性，估計接種疫苗者發生COVID-19嚴重結局（住院和死亡）的優勢比（OR）。研究者通過多變量Cox比例風險模型估計在接種疫苗人群中，BMI（參考BMI為23kg/㎡）對COVID-19疾病轉歸的影響。

主要研究結果

總體情況

該研究隊列中共9 171 524例受試者，平均年齡為52±19歲，平均BMI為26.7±5.6 kg/㎡。隨訪期間，566 461例受試者SARS-CoV-2陽性，其中32 808例受試者住院，14 389例受試者死亡。

該研究隊列中1 758 689例受試者（19.2%）未接種COIVD-19疫苗，287 246例受試者（3.1%）接種1劑COIVD-19疫苗，4 828 327例受試者（52.6%）接種2劑COIVD-19疫苗，2 297 262例受試者（25.1%）接種3劑COIVD-19疫苗。其中，超過80%的40歲及以上超重或肥胖成人接受了2至3劑COIVD-19疫苗。

COIVD-19疫苗降低重症新冠的風險

與未接種的成人相比，接種2劑COIVD-19疫苗的消瘦者接種疫苗14天後住院風險降低49%（OR=0.51；95%可信區間：0.41~0.63），正常體重者接種疫苗14天後住院風險降低66%（OR=0.34；95%可信區間：0.32~0.36），超重者接種疫苗14天後住院風險降低68%（OR=0.32；95%可信區間：0.3~0.34），、肥胖者嚴重疾病風險降低68%（OR=0.32；95%可信區間：0.3~0.34）；接種3劑COIVD-19疫苗者，這一風險進一步降低。

與未接種的成人相比，接種2劑COIVD-19疫苗的消瘦者接種疫苗14天後死亡風險降低40%（OR=0.6；95%可信區間：0.36~0.98），正常體重者接種疫苗14天後死亡風險降低61%（OR=0.39；95%可信區間：0.33~0.47），超重者接種疫苗14天後死亡風險降低70%（OR=0.3；95%可信區間：0.25~0.35），肥胖者接種疫苗14天後死亡風險降低72%（OR=0.26；95%可信區間：0.22~0.3）。

在接種疫苗的成人中，BMI過低或者過高者發生重症新冠的風險最高

在接種1劑COVID-19疫苗的成人中，與BMI=23kg/㎡者相比，BMI=30kg/㎡者住院或死亡的風險與BMI呈線性相關，無證據表明BMI<30kg/㎡者的住院或死亡風險增加。在接種2劑COVID-19疫苗的成人中，BMI與COVID-19住院和死亡風險呈J型相關——與BMI=23kg/㎡者相比，BMI<18kg/㎡或>40kg/㎡者住院或死亡的風險顯著增高。在接種3劑COVID-19疫苗的成人中，住院和死亡的病例數明顯減少，但是無證據表明BMI與住院或死亡的風險相關（圖2）。

圖2. 在不同COVID-19疫苗接種劑次中，BMI與COVID-19住院和死亡風險的關係圖

Piernas博士表示：「去年我們報告了BMI與COVID-19疾病嚴重程度密切相關，BMI過低或過高者發生重症新冠的風險更高。我們原本希望接種疫苗後這種相關性會消失，但事實並非如此。幸而，鑒於疫苗的高效性，重症病例的絕對數量已大幅減少。但在少數重症病例中，與正常體重者相比，BMI過低或過高者的風險更高。」

研究者述評

在一篇相關評論中，瑞士伯爾尼大學社會和預防醫學研究所負責人Annelies Wilder Smith博士、Annika Frahsa博士表示，「這些發現不僅強調了疫苗接種的重要性，也強調了降低肥胖發病率的重要性。這項大規模隊列研究強調了肥胖在COVID-19大流行中的關鍵作用。然而，受COVID-19大流行期間封鎖措施的影響，人們暴飲暴食的不健康行為增多，體力活動水平降低，體重管理面臨多重障礙，導致肥胖率呈上升趨勢。因此，將肥胖作為一個社會問題並全力應對，或將緩解COVID-19的大流行及其大流行帶來的災難性後果。」

參考文獻：

Wilder Smith A, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022;doi:10.1016/S2213~8587(22)00170~X.

（來源：《國際糖尿病》編輯部）