跟我學中醫 | 肝膽相照，密不可分

「肝膽相照」，指肝與膽關係密切，互相照應，引申用來比喻人與人之間誠摯以待，彼此以真心相見，真心誠意，心照不宣，在中醫理論中，肝與膽的關係密不可分，是人體重要的器官。

肝為臟,膽為腑，肝膽相表裡是中醫臟腑理論的重要觀點，肝經與膽經相互絡屬,兩者在生理和病理上有着密切的聯繫，主要體現在：

第一，肝膽有着較為密切的解剖聯繫。《難經》中提到：「膽在肝之短葉間」，《備急千金要方》中亦述：「膽……在肝之短葉間，下貯水精汁二合」，都談到肝與膽在解剖上位置較為接近，這與現代解剖學觀點相符。

第二，肝與膽通過經絡聯繫構成表裡聯繫。《內經∙素問》述：「足太陽與少陰為表裡，少陽與厥陰為表裡」，經絡學認為，足少陽屬膽絡肝，足厥陰屬肝絡膽，膽屬陽在表，肝屬陰在里，兩者構成陰陽表裡關係。

第三，膽汁與肝氣之間的生化關係密切。膽擔負著貯藏和排泄膽汁的功能，然膽汁是由肝的精氣所化生，正如《東醫寶鑒》載：「肝之餘氣，泄於膽，聚而成精」。

第四，肝膽同主疏泄。肝膽俱屬木，木性疏泄，一是表現在膽排泄膽汁方面，肝的疏泄功能正常，則氣機調場，令膽氣暢通，膽汁暢流，若肝失疏泄，則可能導致膽汁排泄不利，膽汁鬱結，則肝膽氣機不利，可形成肝膽同病，肝膽相互依存，肝疏泄正常，則膽汁的分泌、排泄正常，共同發揮協助飲食物的消化作用。二是表現在勇怯方面，《素問·靈蘭秘典論》說：「肝者，將軍之官，謀慮出焉，膽者，中正之官，決斷出焉」，說明肝主謀慮，對事物進行深謀遠慮，並與情志活動有關;膽主決斷，對事物作出決定判斷，與勇怯有關，謀慮後需決斷，決斷來自謀慮, 肝膽兩者的功能密切配合,人的思維活動正常，則遇事處理果斷堅決。如《類經》所說：「膽附於肝，相為表裡，肝氣雖強，非膽不斷。肝膽相濟，勇敢乃成」。

「肝膽相照」在疾病與辨證治療中的主要體現：

1肝病及膽

肝失疏泄則肝病及膽，肝的疏泄功能失常，就會影響膽汁的正常分泌、貯存和排泄。膽汁排泄不暢，不循常道，膽汁上犯，溢於面部肌膚，病人即有身目發黃，下流於膀胱，則出現尿黃等癥狀，因而有「肝病需利膽」的治法。

2膽病及肝

膽道受阻，又會影響到肝，不能發揮疏泄功能因此，膽病常影響及肝，《醫理真傳》載「肝開竅於目，與膽為表裡，表病及里，里熱太甚……故目眩」，亦認為肝膽生陽衰微，陽不生陰不長，故咽干。膽氣鬱結，則影響到肝、肺之升降，此時宜降逆開郁化痰，鬱結除之，則七情暢遂，肝木無郁遏之患。

古代醫家描述的肝膽疾病的諸多癥狀在現代可見於急慢性肝炎、急慢性膽囊炎、膽石症、肝癌等疾病，肝氣挾膽火上沖，則頭目眩痛，口苦咽干，耳鳴耳聾，出現頰腫癭瘤等證。如《本草新編》述：「夫肝經與膽經為表裡，邪入於肝，未有不入於膽者，或邪從膽而入於肝，或邪入於肝而尚留於膽，彼此正相望而相通也，柴胡乃散肝之邪，而亦散膽邪之葯，故入於肝者半，而入於膽者亦半也故治肝而膽之邪出，治膽而肝之邪亦出也」。

肝膽相照，密不可分，根據諸多醫家的論述，肝膽同治也成為肝病的重要治則，就慢性肝炎而言，重視疏利膽腑，肝膽同治，可達到穩定肝功能，縮短慢性肝炎病程，並可在一定程度上阻斷或延緩肝硬化進程，正所謂「膽腑不清，肝無寧日」，充分體現了肝病治療中「肝膽相照」的觀點，同時亦體現了中醫學中治未病以及既病防變的預防醫學思想。

作者簡介

陳廣超：醫學碩士，講師，主要從事《中醫骨傷科學》、《中醫學》等教學和研究工作。

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