妊娠糖尿病沒那麼可怕，把握6個要點可控制

最近朋友跟我聊到懷孕時高血糖，我腦海中又浮現當新手醫師的看診經驗：

一位年輕孕婦檢查出妊娠糖尿病，我自以為「護病心切」，立刻開始叮嚀：「血糖怎麽這麽高？到底吃了什麽、有沒有在運動啊！」、「是不是飲料喝太多、水果你吃幾份，三餐都外食嗎？」、「懷孕時血糖高可能會生出巨嬰、生產時受傷的比例較高，新生兒會低血糖，沒有控制好妳以後也可能變成糖尿病耶！」只見她臉色慘白、只是輕聲說了：「好，我再注意看看。」就起身走出了診間。

當時我一度氣餒，猜想是不是我有什麽地方交代不清，讓她不以為意。直到下診後營養師叫住我，我才恍然大悟。「烏烏醫師！你今天是不是對病患很兇啊？剛剛那位有妊娠糖尿病的媽媽，一出診間就哭了！」原來，這位新手媽媽被我一連串轟炸，一時慌亂不知所措，才在診間做出那樣的舉動。

9成以上妊娠糖尿病，可以靠着運動和飲食改善

回家路上我重新檢討一番，以後應先跟病人報「好消息」。因為和一般糖尿病不同，9成以上的妊娠糖尿病，靠着飲食和運動，就可獲得良好控制，日後變成糖尿病的機率也會大幅下降。而且，把握幾個重點，做法也沒想得那麽難。

醫師常建議一般糖尿病患搭配減重來幫助血糖控制，但孕婦要提供胎兒成長需要的養分，不適合減肥，每日也需增加300卡的熱量，因此，飲食的關鍵是提升品質，絕非降低熱量。

重點1: 澱粉還是要吃，但要限量。

糖尿病人應嚴格限制澱粉、尤其不能吃飯？講到控血糖，大家總把碳水化合物視為頭號戰犯，但這觀念並不適用妊娠糖尿病。

因為胎兒養分主要是來自母體的糖分，因此孕期熱量來源，碳水化合物比重需佔40％。而且採用生酮或低碳水化合物的飲食法，體內產生的大量酮體反而會影響胎兒神經發育。

愛好澱粉的孕婦不必受苦，只要將種類換成非加工、少精緻、低GI的全穀雜糧。

一般來說，孕婦一日的熱量需求約1,800卡，40％應來自碳水化合物，換算下來，一整天大約要720卡（約12份）的碳水化合物。為避免低血糖，可以將需求平均分配到一日三餐和午點宵夜。建議早餐3份、午餐和晚餐各4份、午後點心和宵夜各1份。

比如1碗糙米飯、全麥飯、白飯、兩片白吐司或1顆饅頭，就等於4份。

至於點心，1份碳水化合物大約相當於8分滿的水果1碗、240毫升的牛奶或120毫升的優酪乳，可自由搭配。

一定要避開麵包、蛋糕，這些含糖量高，吃一小片就很容易讓碳水化合物超標。也要注意有些澱粉主食隱藏許多空熱量，例如飯糰要加很多油才能捏起來，而且用的是高GI的糯米。炒飯、炒麵、鐵板麵的醬汁通常會添加多餘的糖和油脂。

重點2：選對蔬菜、水果，有益健康

「聽說，懷孕多吃水果皮膚會變好！』先澄清一下，小孩的膚質和孕期飲食毫無關聯，就像吃珍珠粉不會變白，媽媽吃太多醬油小孩也不會變黑一樣。吃太多水果反而會讓孕期血糖難控制。

水果雖富含維他命C和膳食纖維，但含糖量也不少。所以，每日水果攝取量建議2份以內，約2個拳頭大。種類也盡量選擇低GI的蘋果、番茄、葡萄柚、芭樂為主。

蔬菜也是孕期重要營養來源，含豐富的葉酸、葉黃素、其他植化素。但要注意，有些看起來像是蔬菜的根莖類澱粉，其實也是碳水化合物：如馬鈴薯燉肉、玉米濃湯、炒南瓜。這些都要算成碳水化合物，不是蔬菜，建議以甜椒、香菇去替代。（推薦閱讀：把玉米當蔬菜吃要小心！2又1/3根玉米＝一碗飯的澱粉量）

重點3：避免酸辣、重鹹食物，易讓血糖飆高

彌月蛋糕試吃、與好姐妹的下午茶點心，這些精製糖顯而易見，容易避免，但魔鬼藏在細節裡，吃起來沒有很甜的食物，也可能隱藏許多糖。

比如糖醋排骨、紅燒牛暔、炸豬排、泰式酸辣魚、番茄炒蛋，為了增加食物色香味，都會添加砂糖、麵包粉，讓血糖飆升。因此吃正餐，尤其是蛋、肉等蛋白質，要盡量選清蒸、川燙、乾煎，調味則以鹽、胡椒、蔥蒜等天然辛香為主的菜色。

重點4：三餐飯後量血糖，學會飲食控制

另外，我會建議妊娠糖尿病的孕婦，居家自我測量血糖，除了早起的空腹血糖值，藉由三餐飯後的血糖搭配飲食紀錄，也可看出哪些食物會讓血糖升高（每個人的會不太一樣）。藉由一次次修正，飲食控制就會越來越到位。

血糖測量目標：

●空腹：≦ 95mg/dl

●飯後一小時：≦140mg/dl

●飯後兩小時：≦120mg/dl

（飯後測量時間點，擇一即可）

重點5: 牛奶、無糖豆漿，取代含糖飲料

不管是微糖、少糖或半糖，市面上手搖飲料只要喝一杯，血糖就容易爆表。

但含糖飲料是許多人的紓壓良伴，嚴格限制反而更不易做到。建議不用太急，可以從一天一杯變成一天半杯、三天一杯，漸進成一週一杯，或以牛奶、無糖豆漿、添加檸檬片的氣泡水做替換，還可兼顧鈣質、蛋白質攝取。

提醒一下，有些「媽媽奶粉」標榜添加眾多重要營養素，但為了口感也同時會添加許多糖，同樣要視為比較有營養的含糖飲料，有妊娠糖尿病的孕婦應該避免。

重點6：肌力訓練控制血糖效果好、請專業的來更好

大家都知道，規律運動對於血糖控制有極大幫助，可是懷孕了該怎麼動？尤其檢測妊娠糖尿病的階段，媽媽們多已大腹便便，隨便動一下就滿身大汗、氣喘吁吁。

和飲食控制一樣道理，運動也要循序漸進、少量多餐。我建議從每日10分鐘快走開始，一週做到後，再逐步增加到一週3次、每次30分鐘。為避免低血糖發生，單次不要超過1小時。

肌力訓練對於提升胰島素敏感性的效果更好，但孕期中後因為體重增加、重心改變，訓練上較容易因姿勢錯誤而導致運動傷害，最好請專業教練指導。

控制血糖、自備健康餐點，化危機為健康生活的契機

「啊！血糖有點高喔，我們聊一下你平時三餐都吃什麽，還是最近忙着試吃彌月蛋糕？」有了把病人弄哭的慘痛經驗，現在我的語氣和說法也大幅度調整。畢竟對孕婦而言，每個檢驗都像在被評比。

這時醫療團隊通力合作也更顯重要。以媽媽為中心，藉由營養師飲食衛教、內分泌科醫師評估血糖變化適時開立藥物、產科醫師則用超音波追蹤胎兒大小、羊水量及訂立運動指南，缺一不可。

我也注意到，有些產婦靠着自己量血糖控制、做飲食紀錄的同時，慢慢地了解各種食材的特性、找回食物的主導權，自己準備健康餐點，意外的讓先生、家人的血脂、血糖甚至是體重也跟着下降了。

妊娠糖尿病，對產婦是個危機，但也可以是轉機，讓我們一起樂觀積極去看待它、處理它，讓它變成強化媽媽甚至一家健康生活的契機。