60歲的腰腿痛患者，認為是腰突症？做了2次手術，這次再也不做了

今日遇到一位60歲的腰痛女性患者，進門就告訴我：腰椎間盤突出，已經做過2次手術，這次又犯病幾天了，路也走不了，問我要怎麼治療？

我的回答很乾脆：去做第三次手術呀！反正手術醫生有辦法，突出來的部分處理好不就完事了嘛。

患者急忙回答到：我再也不做手術了！我折騰怕了.........

今日，孔醫生就和大傢伙分享一下，為什麼該患者再也不選擇手術了，即便疼得沒法走路，還是要選擇保守治療。

案例分享

癥狀：該患者腰痛伴左側下肢疼痛、酸脹，導致沒法走路，特別明顯的是，只要坐着就會加重。

影像：她的腰部核磁共振上顯示：腰4-5椎間盤向左側突出、腰4椎體下緣終板炎、腰3椎體許莫氏結節。

評估：特殊的試驗檢查中，直腿抬高陰性、坍塌測試陰性，完全沒有神經張力的體征；其柔韌性非常好，雙側主動直腿抬高可以到85°；在左側臀部第3骶椎旁有明顯的壓痛，如下圖所示打叉的位置：

在彎腰的過程中，如上圖所示的左右兩個圓圈發生不對稱，主要是右側往上移動，說明骨盆存在歪斜；緊接着讓其躺平對比兩側腿的長短是否一致長，結果是右側腿短於左側，讓其坐起來後，右側的長腿相對左側變短，說明其髂骨是發生後下錯位的。

在徒手觸診時，發現骨盆左右不對稱，右側明顯高於左側，在右側髂棘邊緣有明顯壓痛，脊柱發生了向右側側彎、左側側突。

分析考慮：

該患者的疼痛，並不是來源於椎間盤突出引發的，因為神經張力不高，沒有與之對應的體征和癥狀。

雖說核磁共振顯示其腰4-腰5之間的椎間盤有向左側突出，是因為長期的姿勢、體態異常，導致受力不正常所致。

我們可以看上圖，當她腰椎往右側側彎時，間盤受力會集中移向左側，也就是突側的間盤會退變更快，甚至是膨出或突出，這就是她間盤突出的底層邏輯。

聊到這，認真閱讀的各位朋友，應該明白我為什麼在文章開頭乾脆地回答患者再做第三次手術，醫生的確可以把突出的間盤處理了，但能處理我所分析的根本原因嗎？我是在調侃患者，讓她意識到為什麼反覆發作？

處理：在整個處理過程中，我並沒有觸碰到她的腰部，而是圍繞着骨盆進行手法調整，比如骶髂關節的錯位紊亂手法調整，兩側引發骨盆、脊柱歪斜的結構進行針對性的放鬆和強化鍛煉，在幾分鐘後，病人下床走路卻說不怎麼疼了，特別是小腿的後外側癥狀完全消失。

該案例告知我們腰痛人群一個什麼道理呢？

在我們的日常生活中，腰痛的人非常多，在某種程度上，基本被誤診為腰腿痛等癥狀是腰椎間盤突出引起的，甚至把手術都做了............

其實腰腿痛時，有很多因素會導致，但我們很少去查體評估分析，而是直接依賴片子就下診斷，這樣的做法是不對的，片子顯示間盤結構的突出是引發疼痛的原因嗎？倘若真是，我們保守治療上，效果也不會那麼神奇。

還有再想一想，文章中的案例，前兩次都是因為間盤突出把手術做了，為什麼這次又突出了，底層邏輯關係分析不到位，不去處理，真是要再準備第3次手術嗎？

保守治療的目的，就是針對根本的病因去治療，減緩間盤的突出，您覺得是不是這樣的一個道理呢？

總結

腰椎間盤突出不等同於腰椎間盤突出症，對於腰痛的諸多問題，在進行詳細的分析評估查體後，給予保守治療，效果也挺不錯的。

我是帶您學習健康科普的孔醫生，每天花了很多心思及精力來撰寫科普，碼字不容易，如果您贊同我的說法，請幫忙點個贊或是點個關注；分享是一種美德，贈人玫瑰，手留余香！如果您或是您的家人或朋友也有這樣面疼痛的困擾，請把這篇文章轉發分享給需要的他們，讓更多的人從中受益！謝謝！