三級公立醫院績效考核成績張榜，精神專科醫院表現如何？

2022年07月04日19:14:07 熱門 1961

7月1日，國家衛生健康委發佈《關於2018年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析有關情況的通報》，首輪三級公立醫院績效「國考」成績張榜，引發業界高度關注。那麼，精神專科醫院在大考中表現如何？對於總體評價和排名，各精神專科醫院怎麼看？考核結果對下一步發展帶來哪些啟示？帶着這些問題，我們採訪了上海市精神衛生中心、北京安定醫院、武漢市精神衛生中心和西安市精神衛生中心的相關管理者。

——編者

徐一峰

A和A﹢﹢還有很大差距

上海市精神衛生中心院長徐一峰

根據國家衛生健康委公布的2018年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析情況，上海市精神衛生中心的國家監測指標得分是903分，考核等級為A，在全國精神專科醫院中排名第一。對於這個成績我本人是滿意的，也在意料之中。

三級公立醫院「國考」是一個新生事物，這一考核首次從醫療質量、運營效率、持續發展和滿意度評價四個維度來對醫院進行全面綜合考評，通過55個三級監測指標反映整個醫院的運行情況。整個考核體系的設計從維護醫院公益性、調動醫生積極性、提升群眾獲得感出發，體現了「患者需要什麼，績效就考核什麼」的目標追求。所以我認為整個考核體系和各個考核指標的設計都動了腦筋，考核結果是比較客觀的。

我們對55個監測指標和各項指標的得分情況進行了仔細分析。由於精神專科醫院和其服務對象的特殊性，其中有7項指標不大適用，具體包括日間手術占擇期手術比例、出院患者手術佔比、出院患者微創手術佔比、出院患者四級手術比例、手術患者併發症發生率、I類切口手術部位感染率和單病種質量控制等指標。

剩餘的48個指標反映的多是三級公立醫院的共性問題。就拿二級指標對合理用藥一項中的點評處方占處方總數的比例這一指標的監測來說，點評處方這項工作對患者來講是非常重要的，但這恰恰是很多專科醫院做得不夠好的一點。再比如說抗菌藥物使用強度（DDDs）和門診患者基本藥物處方佔比、基本藥物採購品種數佔比等指標對每一類醫院都非常重要，是共性問題。

從整體的考核結果來看，上海市精神衛生中心的考核等級為A，與三級公立醫院考核結果的最佳評級A﹢﹢還有很大差距，所以我們還有很多方面是需要向綜合醫院學習的。就拿電子病歷應用功能水平分級來講，我們是中國唯一通過電子病歷5級的精神專科醫院，但是這個指標反映了所有三級公立醫院信息化建設的改革發展方向，也應該是大家一致的努力方向。

從具體的指標得分方面分析，在適用精神專科醫院的48項指標中，上海市精神衛生中心在7個指標中是有失分的，這讓我們清楚地看到自己的不足之處，也為下一步改革發展指明了方向。比如說我們在患者滿意度評價方面拿了88分，這其實不是一個高分，和很多兄弟單位相比，我們還有很大的提升空間。同時，「國考」的考核結果還提醒我們要進一步加強醫院學科建設，提高整體服務水平，加快床位周轉增長，控制醫療費用增長，鼓勵教學人員積極申報省部級以上教學課題。

最重要的是，我們要把公立醫院的績效考核和日常管理工作緊密結合，把各項指標分解到日常管理工作當中。十幾年前，上海市精神衛生中心就制定了內部規章制度，現有黨群管理、人事財務管理、科研教學、醫療護理、葯事醫技、設備後勤和綜合行政管理一套七本管理制度，每兩三年會隨着形勢的變化改版一次，現在已經更新到第7版。在接下來的修訂工作中，我們就會緊密結合國家的考核要求來進行改版工作。

王剛

問題導向，尋求更大突破

北京安定醫院院長王剛

在2018年度全國三級公立醫院績效考核中，北京安定醫院在全國精神專科醫院中排名第二，我認為這一考核結果還是比較客觀的。

可以說，對於這樣一套由國家行政部門主導的基於數據的權威評價體系，業內的期待由來已久。這套績效考核體系的很多指標都是依據於近些年的醫改指導性文件制定的，在55個三級指標中，定量指標佔了50個，一定程度上保證了考核結果的科學性和客觀性。從醫院的長遠發展來看，在這套評價體系的指導下，我們對醫院管理更加全面、細化和具體了。

儘管在一些指標的測評中上我們不佔優勢，但是這恰恰也能幫助我們以問題為導向尋求更大突破。比如在醫院功能定位的考核中有一項指標是門診人數與出院人次數比，其導向是引導三級公立醫院重點收治疑難複雜疾病和疾病的急性期患者，將適宜患者向下轉診，以提高醫療資源利用效率。但是一直以來，安定醫院的門診量都是很大的，2019年的門診量是66萬。這其實是患者個人的選擇，我們在找到更好的對策之前不能貿然拒絕前來問診的患者。

為了解決這一問題，我們已經形成了一些具體規劃，主要是計劃將醫聯體建設和互聯網醫療相結合推動患者的上轉和下沉。

在我任職安定醫院院長之後，一直致力於橫向和縱向醫聯體的建設工作，希望能充分發揮醫聯體在分級診療和上下轉診中的作用。我同時也在主持北京市精神衛生保健所的工作，該機構掛靠在安定醫院，主要是負責北京市的精神衛生防治工作，長期以來為北京市各區域提供技術指導服務。

目前，北京市精神衛生保健所已經申請到了信息化建設的財政保障項目，安定醫院也取得了互聯網醫療資質。接下來，我們計劃將二者有機結合，建設成一個鏈接安定醫院和北京市16區的線上的醫聯體網絡，如此一來就能更好地滿足基層群眾的就診需求，同時使患者的上轉下沉變得更便捷、更順暢。

李毅

發展為「不偏科」的專科醫院

武漢市精神衛生中心院長李毅

作為湖北省首家公立三級甲等精神專科醫院，我們在2018年三級公立醫院績效考核中，有亮點也有不足。

首先，三級公立醫院績效考核是以數據說話，對醫院部分指標進行了量化、打分，這在一定程度上反映了中心的綜合績效水平。但是，該測評也不可避免地受到一定客觀因素的影響：比如，此次考核是第一次「國考」，部分指標解釋不十分明確，因此我們在指標理解和填報方面存在一定誤差。在新的2019年三級公立醫院績效考核中，國家對指標的意義、說明、口徑進行了統一和補充，如對考核指標中涉及的門診人次數、出院服務量等數據採用同一口徑，相信能夠更為準確地反映醫院的整體實力。

現行的考核體系主要由醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價四個模塊構成，基本涵蓋了醫院發展的主要模塊，對醫院的要求更加全面且相對嚴格，一旦「偏科」就很難取得好成績，武漢市精神衛生中心作為一個精神專科醫院，需要平衡醫院的公益性和人員的積極性；需要在持續改進醫療質量的同時，明確醫院的功能定位；更需要優化收支結構，提高運營效率，人才培養和學科建設並重協調發展，這些都考慮到了，才有可能讓醫院實現可持續發展。

但是由於精神專科醫院存在一些特殊性和局限性，這次考核中的指標暫時缺乏一些衡量精神專科醫療質量的特色指標，例如精神疾病治癒好轉率、保護性約束率、自殺/自傷發生率等這些指標。

此次「國考」為武漢市精神衛生中心的發展規劃提供了重要的方向和參考意義，我們將依託三級公立醫院績效考核的「指揮棒」作用，繼續保持考核結果較好的指標，而針對考核中表現薄弱的環節如信息化、科教等將進行重點建設和發展。

同時，「國考」暴露了很多精神專科醫院發展中重醫療、輕管理的態勢。例如，很多精神專科醫院的電子病歷水平、科研項目經費投入、住院醫師首次參加醫師資格考試通過率等指標的中位值都不是太高。

三級公立醫院績效考核是推動醫院發展的抓手，我們將繼續逐一分解指標，開展績效改革，將對科室、個人開展績效考核，以提高個人工作效率、工作質量來帶動科室水平提高，從而推動醫院發展。同時，我們也將繼續加大對醫院信息化建設的投入，儘快建成互聯網醫院，提升醫院信息化水平，更好地服務患者。

此外，武漢市精神衛生中心將一如既往深化與華中科技大學和中國地質大學（武漢）的合作，加大人才引進和培養，不斷加大中心實驗室建設投入，爭取科研的硬件建設處於國內專科機構的第一梯隊，大力促進中心醫療、科研和教學的平行發展。

張輝

補齊信息化建設的短板

西安市精神衛生中心副院長張輝

從2018年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析排名情況來看，西安市精神衛生中心在全國處於中等水平。考核體系中4個維度的55個指標基本反映了醫院發展的真實情況和整體發展水平，同時也暴露出了一些問題。

我們對各項考核指標的得分進行了分析，發現失分的主要原因還是在於硬件建設方面。我院最大的短板在於信息化建設滯後，直接增大了數據抓取的難度，影響了數據的真實性。下一步我們還要通過智慧醫院的建設，補齊信息化的短板，爭取醫院各方面的全面提升。

從考核體系對醫院發展的引導作用上來看，我們希望能夠加入一些精神專科醫院的特色指標。比如對於精神專科醫療機構來說，MECT（無抽搐電休克治療）作為一種傳統的非常有效的物理治療手段，是反映一個精神醫療機構服務群體、服務能力和整體運行的關鍵指標。另外，精神科醫生經常治療的是一些常見病、慢性病，大多都是藥物治療，所以藥物使用的精準化就非常重要。如果能把這些指標納入考核之中，我想能夠更好地引導精神專科醫院的發展，更好地滿足百姓需求。

再說到滿意度評價這一維度的考核，對於精神專科醫院來說，因為服務對象多為精神心理疾病患者，所以患者滿意度的調查就比較困難，如果能在考核指標中加入家屬的滿意度，則能夠更容易也更客觀地反映真實情況。從醫務人員滿意度來看，由於服務對象的特殊性，精神專科醫院醫務人員的薪酬福利、工作內容與環境等方面和同年資的綜合醫院醫務人員客觀上存在一些差距，還需要我們想辦法去解決。

從長遠發展來看，傳統意義上精神專科醫院已經不能滿足百姓的日益增長的精神衛生和心理健康的需求。流行病學資料顯示在我國罹患焦慮、抑鬱、失眠等各種精神心理疾病的人群達到16.5%，這就要求我們在下一步工作中，儘快加快亞專業和人才梯隊的建設，提高服務能力，進一步滿足百姓需求。