咳嗽能咳出牙齒頭髮，這個畸胎瘤幸好沒長在肺里

2019年5月下旬，首都醫科大學北京胸科醫院手術室。

胸腔鏡的鏡頭下，一顆拳頭大小的紅色的腫瘤，就像躺在鳥巢里的巨蛋，默默地和鏡頭前的醫生對視。

鳥巢，是患者胸腔里的血管，主動脈，上腔靜脈等等一堆大血管，圍繞在腫瘤的周圍。這些血管就像高壓線，誰都碰不得。碰上了，破了，血液就會噴涌而出，根本止不住。

紅紅的腫瘤，貌似挑釁地看着主刀醫生李雲松。

你動動我試試？

今年3月10日，24歲的小燕和愛人攜手邁入婚姻殿堂，還在度蜜月的小燕從4月開始，卻無緣無故持續性地胸疼。疼的時候，老想頂着胸口疼痛的地方，但疼痛絲毫沒有緩解，這種沒有誘因的疼持續了一個月。難道是胃潰瘍？小燕也去看過胃，但胃部並沒什麼毛病。

小燕年輕，身體素質好，此前從未生過什麼大病，胸疼一個月她也就忍着。可是五月份單位組織的體檢，小燕卻被意外告知胸腔里長了一顆腫瘤，看樣子還不小！

小燕趕緊找到北京胸科醫院胸外科，檢查之後，醫學博士，胸外科副主任醫師李雲松告訴小燕有一個好消息，還有一個壞消息。

好消息是小燕的腫瘤是良性的畸胎瘤。良性畸胎瘤一般生長較慢，一旦發展成惡性的才會迅速生長。

畸胎瘤其實是胎胚發育中的另一個胚胎形成的，並不屬於患者本身的組織，一般為良性，良性畸胎瘤切除之後複發幾率很低。畸胎瘤一般長在骶尾部，縱隔、腹膜後、性腺部位，女性患畸胎瘤的比例比較高。

有些人有畸胎瘤但沒有任何癥狀，很可能不去醫院這輩子都不知道。但有些人有癥狀，像小燕的癥狀就表現為持續性的胸疼。

雖然小燕的畸胎瘤是良性，但不好的消息是這個畸胎瘤長的位置很危險，恰好長在了心臟血管旁邊！下圖中白色的部分就是心血管的橫截面，灰色陰影部分就是畸胎瘤。可以看出，這顆畸胎瘤挨着心臟血管挨得很緊，必須切除，如果因為畸胎瘤造成心血管破裂出血，後果不堪設想。

5月20日，小燕被推進了手術室。

於是發生了文章開頭的一幕。

小燕的腫瘤，長在主動脈和上腔靜脈的間隙，周圍都是大血管。就像一顆巨蛋躺在血管圍成的巢里。

幸好，這個腫瘤就像個灌湯包子，外面有一層皮兒，沒有直接侵犯到周圍這些鳥巢一樣密密麻麻的血管，目測只是一些粘連。但是實際情況怎麼樣，只有用手術刀直接探查以後才能確定。就好比假髮可以完美的和頭皮貼合在一起，僅僅靠肉眼是很難完全搞清楚的，只有上去拽一下才能真正確定。

雖然是良性腫瘤，但是它也有自己的生存之道。伴隨着自己一點點長大，對養分的消耗也增多，它就會誘導人體，專門為它生長出小血管，就像個偷油的油耗子，不斷地從新鮮血液中吸取養分，一天天長大。

魔高一尺，道高一丈。李雲松醫生拿起外科醫生斬妖伏魔的超聲刀，沿着腫瘤和心臟大血管之間的縫隙，小心翼翼的切除腫瘤。這是刀尖上的舞蹈，猶如走平衡木，向任何一個方向偏離都會導致手術失敗。如果刀鋒的方向偏向腫瘤，會導致腫瘤殘留和複發。如果偏向心臟，則會導致大出血而危及生命。

30分鐘過後，這顆巨蛋和周圍的鳥巢一樣的血管被徹底分離乾淨。終於可以把它安全的取出來了。

最後一個問題是，這是一個微創手術，胸腔打的孔，最大只有4公分。但是這個瘤子，直徑六公分。

剝離下來的瘤子，就像一個薄皮大餡的灌湯包，必須完整地通過這個小孔取出來，不能破也不能漏。一旦破了漏了，裏面可能存在的惡性腫瘤細胞就會像種子一樣播撒在胸腔，那就更麻煩了。

外科醫生為什麼牛，用魔術師的一句話說：現在就是見證奇蹟的時刻。

6公分的瘤子，就這樣被完整地，沒漏一點湯水地，從4公分的小孔里拉了出來。

出來之後就可以切開了。

慎看。

術後，小燕恢復良好。

李雲松，首都醫科大學附屬北京胸科醫院胸外二科副主任醫師，外科學博士，碩士生導師，中國醫促會胸外科分會青年委員，美國癌症研究會會員，擅長肺癌、縱隔腫瘤及其他良性胸部腫瘤的診斷和治療。

每周二下午出門診。

圖文：袁夢/定焦大叔

醫學專業校稿：首都醫科大學北京胸科醫院胸外科副主任醫師 李雲松

感謝：李雲的幫助