從出生到6歲，小朋友要扎多少針？

疫苗的發明在人類歷史上具有里程碑式的意義，在我們與疾病相鬥爭的過程中，預防接種是控制乃至消滅傳染病最經濟、安全和有效的手段。

我國預防接種的疫苗分為兩類：第一類疫苗是指政府免費向公民提供的疫苗（免疫規劃疫苗）；第二類疫苗則是指由公民自費並且自願受種的其他疫苗（非免疫規劃疫苗）。

相關文獻顯示近年來國家免疫規劃疫苗常規報告兒童接種率超過95% ，而非免疫規劃疫苗兒童接種總的比例為61.42%。

兒童免疫規劃疫苗要在什麼年齡段接種呢？這些疫苗可以預防哪些疾病？哪些小朋友不可以接種這些疫苗？如果因疫情防控，不能及時接種，該怎麼辦呢？

疫苗的接種年齡

去年3月份，國家衛健委發佈了《國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序及說明（2021年版）》，其中指出，兒童年齡達到相應劑次疫苗的接種年齡時，應儘早接種。

出生時

接種乙肝疫苗 第1劑，預防乙型病毒性肝炎

接種卡介苗，預防結核病（主要指結核性腦膜炎、粟粒性肺結核等）

1月

接種乙肝疫苗 第2劑

2月

接種脊灰滅活疫苗 第1劑，預防脊髓灰質炎（俗稱小兒麻痹症）

3月

接種脊灰滅活疫苗 第2劑

百白破疫苗 第1劑，預防百日咳、白喉、破傷風

4月

接種脊灰減毒活疫苗 第3劑，預防脊髓灰質炎

接種百白破疫苗 第2劑

5月

接種百白破疫苗 第3劑

6月

接種乙肝疫苗 第3劑

接種A群流腦多糖疫苗 第1劑，預防流行性腦脊髓膜炎

8月

接種麻腮風疫苗 第1劑，預防麻疹、風疹、流行性腮腺炎

接種乙腦減毒活疫苗 第1劑，預防流行性乙型腦炎

接種乙腦滅活疫苗 第1、2劑，預防流行性乙型腦炎

（註：預防流行性乙型腦炎的疫苗有兩種，選擇乙腦減毒活疫苗接種時，採用兩劑次接種程序；選擇乙腦滅活疫苗接種時，採用四劑次接種程序；乙腦滅活疫苗第1、2劑間隔7-10天。）

9月

接種A群流腦多糖疫苗 第2劑

18月

接種百白破疫苗 第4劑

接種麻腮風疫苗 第2劑

接種甲肝減毒活疫苗 第1劑，預防甲型病毒性肝炎

接種甲肝滅活疫苗 第1劑，預防甲型病毒性肝炎

（註：預防甲型病毒性肝炎的疫苗有兩種，選擇甲肝減毒活疫苗接種時，採用一劑次接種程序；選擇甲肝滅活疫苗接種時，採用兩劑次接種程序。）

2歲

接種乙腦減毒活疫苗 第2劑

接種乙腦滅活疫苗 第3劑

接種甲肝滅活疫苗 第2劑

3歲

接種A群C群流腦多糖疫苗 第3劑，預防流行性腦脊髓膜炎

4歲

接種脊灰減毒活疫苗 第4劑

6歲

接種白破疫苗 第5劑，預防百日咳、白喉、破傷風

接種乙腦滅活疫苗 第4劑

接種A群C群流腦多糖疫苗 第4劑

（圖源：國家衛健委）

免疫程序表中的接種年齡是指可以接種該劑次疫苗的最小年齡，兒童年齡達到相應劑次疫苗的接種年齡範圍為：

1.乙肝疫苗第1劑：出生後24小時內完成。

2.卡介苗：小於3月齡完成。

（接種卡介苗留的疤/圖源：維基百科）

3.乙肝疫苗第3劑、脊灰疫苗第3劑、百白破疫苗第3劑、麻腮風疫苗第1劑、乙腦減毒活疫苗第1劑或乙腦滅活疫苗第2劑：小於12月齡完成。

4.A群流腦多糖疫苗第2劑：小於18月齡完成。

5.麻腮風疫苗第2劑、甲肝減毒活疫苗或甲肝滅活疫苗第1劑、百白破疫苗第4劑：小於24月齡完成。

6.乙腦減毒活疫苗第2劑或乙腦滅活疫苗第3劑、甲肝滅活疫苗第2劑：小於3周歲完成。

7.A群C群流腦多糖疫苗第1劑：小於4周歲完成。

8.脊灰疫苗第4劑：小於5周歲完成。

9.白破疫苗、A群C群流腦多糖疫苗第2劑、乙腦滅活疫苗第4劑：小於7周歲完成。

如果小朋友在上述年齡範圍內，未完成接種，可諮詢相關醫生，根據補種通用原則和每種疫苗的具體補種要求儘早進行補種。

哪些小朋友無法接種疫苗？

雖說兒童年齡達到相應疫苗的接種年齡後，就應該儘快進行疫苗接種，但有些小朋友因為特殊的健康狀態，有時無法接種這些疫苗。

過敏性體質

只是說「過敏性體質」其實太籠統了，如花粉過敏、塵蟎過敏等，跟疫苗成分關係不大，一般不作為疫苗接種的禁忌證。

但如果對已知疫苗成分嚴重過敏或既往因接種疫苗發生喉頭水腫、過敏性休克及其他全身性嚴重過敏反應的，就不能繼續接種該疫苗了。

人類免疫缺陷病毒（HIV）感染母親所生兒童

對於HIV感染母親所生兒童的HIV感染狀況分3種：（1）HIV感染兒童；（2）HIV感染狀況不詳兒童；（3）HIV未感染兒童。由醫療機構出具兒童是否為HIV感染、是否出現癥狀、或是否有免疫抑制的診斷。

HIV感染母親所生小於18月齡嬰兒在接種前不必進行HIV抗體篩查，按HIV感染狀況不詳兒童進行接種↓

1.HIV感染母親所生兒童在出生後暫緩接種卡介苗，當確認兒童未感染HIV後再予以補種；當確認兒童HIV感染，不予接種卡介苗。

2.HIV感染母親所生兒童如經醫療機構診斷出現艾滋病相關癥狀或免疫抑制癥狀，不予接種含麻疹成分疫苗；如無艾滋病相關癥狀，可接種含麻疹成分疫苗。

3.HIV感染母親所生兒童可按照免疫程序接種乙肝疫苗、百白破疫苗、A群流腦多糖疫苗、A群C群流腦多糖疫苗和白破疫苗等。

4.HIV感染母親所生兒童除非已明確未感染HIV，否則不予接種乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗、脊灰減毒活疫苗，可按照免疫程序接種乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗、脊灰滅活疫苗。

5.非HIV感染母親所生兒童，接種疫苗前無需常規開展HIV篩查。如果有其他暴露風險，確診為HIV感染的，後續疫苗接種按照附表中HIV感染兒童的接種建議。

（圖源：國家衛健委）

除HIV感染者外，其他免疫缺陷或正在接受全身免疫抑制治療的小朋友，可以接種滅活疫苗，原則上不予接種減毒活疫苗（補體缺陷患者除外）。

早產兒與低出生體重兒

早產兒（胎齡小於37周）和/或低出生體重兒（出生體重小於2500g），如果醫學評估穩定並且處於持續恢復狀態（無需持續治療的嚴重感染、代謝性疾病、急性腎臟疾病、肝臟疾病、心血管疾病、神經和呼吸道疾病），按照出生後實際月齡接種疫苗。

（圖源：圖蟲創意）

新冠疫情下如何安排接種？

如今全國部分地區新冠疫情形勢嚴峻，有些地方長時間封控，很多家長擔心會因此錯過孩子的免疫接種時間。

對此，青海衛健委曾印發《青海省新型冠狀病毒肺炎流行期間預防接種參考指引》，其中指出：

1.開展助產服務的產科接種單位，應繼續為新生兒提供首劑乙肝疫苗和卡介苗接種。

2.乙肝表面抗原陽性母親所生新生兒的第二劑次、第三劑次乙肝疫苗，接種單位要儘可能及時給嬰兒接種。

3.用於暴露後免疫的疫苗，如狂犬病疫苗和破傷風疫苗，應按疫苗接種程序及時赴接種門診接種或就近選擇開設有犬傷門診、門診量較少的醫療機構就醫。

對於疫情流行期間免疫規劃疫苗推遲接種的建議如下：

（一）乙肝疫苗：建議非乙肝表面抗原陽性母親所生新生兒12月齡之前完成三劑次接種，每劑次間隔至少28天，超過12月齡接種同樣有效。

（二）脊灰疫苗、百白破疫苗：建議最好按照免疫規劃程序完成三劑次基礎免疫，但12月齡之前任何時間完成三劑次均有效，每劑次間隔至少28天。

（三）A群流腦多糖疫苗：建議最好按照免疫規劃程序完成，但12月齡之前任何時間完成兩劑次接種均有效，每劑次間隔3個月。

（四）麻風疫苗/麻腮風疫苗：建議最好按照免疫規劃程序完成，但12月齡之前任何時間完成一劑次接種均有效。

（五）乙腦疫苗、甲肝疫苗：建議最好按照免疫規劃程序完成，但24月齡之前任何時間完成一劑次接種均有效。

總之，如果小朋友身體健康，疫情條件允許，原則上就應該按照免疫程序進行疫苗接種。

而非免疫規劃疫苗（如季節流感疫苗、水痘減毒活疫苗、腸道病毒71型滅活疫苗等）作為免疫規劃疫苗的重要補充，在經濟條件允許及實際需要的情況下，也可以有選擇地進行接種。

疫苗不僅可以保護易感者，還可以形成群體免疫屏障，當疫苗接種率達到一定水平時，即使有傳染源侵入，由於大部分人接種了疫苗，得到了免疫保護，傳染病的傳播鏈被阻斷，傳播範圍受到限制，就可以降低傳染病的擴散和蔓延。

本期審核專家

許瑞蕊醫生-小兒科-天津醫科大學總醫院-春雨醫生

參考文獻：

[1].預防接種知情告知專家共識(上)[J].中國疫苗和免疫,2021,27(02):121-151.

[2]劉兆秋,白雲驊,鄭東旖.我國免疫規劃疫苗和非免疫規劃疫苗簡介及應用建議[J].中華兒科雜誌,2020,58(06):524-526.

[3]疾病預防控制局,國家衛生健康委關於印發國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序及說明（2021年版）的通知, 2021-03-12,http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3581/202103/590a8c7915054aa682a8d2ae8199e222.shtml

[4]青海衛健委,青海省衛生健康委辦公室關於印發《青海省新型冠狀病毒肺炎流行期間預防接種參考指引》的通知,https://wsjkw.qinghai.gov.cn/zwgk/xxgkml/jbyfkz/2020/02/12/1581495983344.html