奇癢無比！遭遇蕁麻疹該如何應對？

作者：王芳

導讀

蕁麻疹，民間俗稱「風疹塊」、「風疙瘩」，在皮膚科門診中是非常常見的一種疾病，有15%~20%的人一生中至少發作過一次蕁麻疹。

它是由於皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應。

（蕁麻疹中的特殊類型：人工蕁麻疹）

病因

蕁麻疹的病因複雜，且大多很難找到確切病因，約3/4的患者找不到原因，尤其是慢性蕁麻疹。

那麼，能夠引起蕁麻疹的常見因素有哪些呢？

1.食物

含有特殊蛋白質的魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶等是常見致病因素；某些植物性食物，如茄子、竹筍、菠菜等；還有一些食品添加劑等也可能引起蕁麻疹。

2.吸入物

各種花粉、塵土、動物皮屑、真菌孢子、甲醛、氣體等。

3.感染

細菌性感染、毒性感染、真菌性感染與寄生蟲；蟲咬症如蟎、跳蚤、臭蟲等。

4.藥物

青霉素、磺胺葯類藥物、血清、疫苗等。

5.物理及化學因素

如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性和機械性刺激或某些化學物質進入人體而發。

6.精神因素及內分泌的改變

精神緊張、感情衝動、月經、絕經、妊娠等。

7.內科疾病

如系統性紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進、風濕病及類風濕關節炎及胃腸炎、口腔炎等。

8.遺傳因素

有些蕁麻疹與遺傳因素有關，比如遺傳性家族性蕁麻疹綜合征、家族性冷蕁麻疹等。

以上這幾點，包括其他一些未明確的因素，導致體內的肥大細胞活化脫顆粒，釋放組胺、合成細胞因子及炎症介質等引起血管擴張及血管通透性增加，導致真皮水腫，從而形成蕁麻疹的特徵性反應——風團。

臨床表現

特徵性臨床表現

蕁麻疹的特徵性臨床表現為風團，其發作形式多樣，多伴有瘙癢，少數患者可合併血管性水腫。

發作時，常先有皮膚瘙癢，隨即出現紅白色或膚色的風團，風團大小和形態不一，發作時間不定，逐漸蔓延，可相互融合成片，伴有劇癢，極少數患者可不癢。有時合併血管性水腫，或風團表面形成大皰，甚至有出血。

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部分患者可伴有噁心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉。胸悶、面色蒼白、心率加快、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。

極其嚴重者可因急性喉頭水腫導致窒息。

特點

蕁麻疹最大的特點就是可在短時間內自行消退並且不留痕迹，簡直就是來無影去無蹤、神出鬼沒。通常在2-24小時內消退，但容易反覆發生新的皮疹，遷延數日、數月甚至數年。

如果能於短期內痊癒，稱為急性蕁麻疹；如果每周至少發作2次，持續≥6周，稱為慢性蕁麻疹，少數慢性蕁麻疹患者也可表現為間歇性發作。

診斷

根據典型癥狀和病史，蕁麻疹確診不難，不需要做更多的檢查。

急性患者可檢查血常規，了解發病是否與感染有關；慢性患者如病情嚴重、病程較長或對常規劑量的抗組胺葯治療反應差時，可考慮行相關的檢查，如血常規、便蟲卵、肝腎功能、免疫球蛋白、紅細胞沉降率、C反應蛋白、補體和各種自身抗體等。

必要時可以開展變應原篩查、食物日記、自體血清皮膚試驗（ASST）和幽門螺桿菌感染鑒定，以排除和確定相關因素在發病中的作用。

治療

本病病因不明，病情反覆發作，病程遷延，除極少數並發呼吸道或其他系統癥狀，絕大多數都可以得到控制或治癒，並且有可能自愈。

所以患者要對治療積極配合，對治癒有充足的信心。

去除病因和減少誘發

本病的根本治療是去除病因，如果一些病因不能避免，也應該盡量減少誘發因素，尤其是物理性蕁麻疹，有利於其自然消退。

而詳細詢問病史是發現可能病因或誘因的最重要方法。臨床上懷疑與各種感染和（或）慢性炎症相關的慢性蕁麻疹，在其他治療抵抗或無效時可酌情考慮抗感染或控制炎症等治療，部分患者可能會受益。如：抗幽門螺桿菌的治療對與幽門螺桿菌相關性胃炎有關聯的蕁麻疹有一定的療效。

對疑為與食物相關的蕁麻疹患者，患者應盡量記食物日記，尋找可能的食物並加以避免，找到明確的致敏食物後，忌口即可獲得明顯效果。

藥物治療

而對於許多找不到病因的蕁麻疹患者，藥物治療也能獲得良好效果。

目前臨床上用於治療蕁麻疹的主要藥物是第二代非鎮靜或低鎮靜抗組胺葯，包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奧洛他定等。治療有效後逐漸減少劑量，以達到有效控制風團發作為標準。

為提高患者的生活質量，慢性蕁麻疹療程一般不少於1個月，必要時可延長至3~6個月，或更長時間。

氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、異丙嗪、酮替芬等第一代抗組胺葯治療蕁麻疹的療效雖然確切，但因中樞鎮靜、抗膽鹼能作用等不良反應多，現已較少使用。

如果常規劑量使用第二代抗組胺葯1~2周後不能有效控制癥狀，可以更換品種或增加2~4倍劑量，或聯合第一、第二代抗組胺葯或抗白三烯藥物，以增強療效。

為防止抗組胺葯長期應用發生耐藥性，在使用某種藥物已經無效時，可以更換不用種類的藥物。

由感染引起的急性蕁麻疹，抗過敏同時更要抗感染治療。急性、重症或伴有喉頭水腫的蕁麻疹，可以臨時肌肉注射地塞米松或腎上腺素。對任何劑量抗組胺葯均無效的患者可以口服糖皮質激素或免疫抑製劑，但應避免長期使用。

對於嚴重的自身免疫性蕁麻疹，可以靜脈注射免疫球蛋白。

對長期反覆複發，而且能明確過敏原者可以考慮脫敏治療，但脫敏治療需要2～3年，需要堅持足夠療程。

母嬰等特殊人群蕁麻疹的治療

原則上，妊娠和哺乳期間盡量避免使用抗組胺藥物。

但如果癥狀反覆發作，嚴重影響患者的生活和工作，必須採用抗組胺葯治療時，應選擇相對安全可靠的藥物如氯雷他定。

雖然可以進入乳汁，但進入乳汁中的量是很少的，還達不到能夠傷害寶寶的量，哺乳期媽媽完全不用因為吃這個葯而給寶寶斷奶。

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而且，氯雷他定有兒童的糖漿劑型，口味也比較好，可以用於兒童蕁麻疹的治療。

參考資料

[1]中華醫學會皮膚性病學分會免疫學組.中國蕁麻疹診療指南(2014版)[J].中華皮膚科雜誌,2014,47(7):514-516.

[2]趙作濤,郝飛.中國蕁麻疹診療指南(2014版)解讀[J].中華皮膚科雜誌,2016,49(6):388-390.

（本文已獲作者授權，禁止以任何形式轉載）

作者介紹

王芳，主治醫師，從業8年，工作於保定市第一醫院皮膚性病科。

擅長：擅長各類常見、多發皮膚病、性病的診斷與治療，如新生兒痤瘡、帶狀皰疹、手足癬、神經性皮炎、尖銳濕疣等，以及各類激光美容儀器的操作等。

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