當地時間5月18日，根據美國前總統拜登辦公室發布的一份聲明，拜登被確診患有前列腺癌，且癌細胞已擴散至骨骼。
這份聲明顯示，現年82歲的美國前總統拜登，出現了下尿路癥狀的加重，發現了前列腺內結節病灶，被診斷為前列腺癌。他的前列腺癌gleason score是9分，國際泌尿病理協會（isup）分級為grade group 5（這是最高分組），而且有骨轉移。因此，美國前總統拜登為新診斷的轉移性激素敏感性前列腺癌（mhspc），並且是高侵襲性的前列腺癌（gs=9，isup gg=5）。在診療體系先進且完善的美國，拜登總統錯過了前列腺癌早發現的機會，也面臨著難以治癒的病情和不得不接受相應治療藥物的不良反應，着實令人遺憾。
那麼，前列腺癌為何難以被早發現，已經轉移後，還能治療嗎？上海市第十人民醫院泌尿外科主任醫師楊斌帶來解答。
前列腺癌為何難以早發現
楊斌說，隨着人們體檢意識的提高，以及診療水平的提高，早期前列腺癌的檢出率也越來越高。前列腺癌目前主要篩查方法為直腸指檢和前列腺特異性抗原（psa）檢測。
直腸指檢是通過直腸觸摸前列腺，檢查是否有異常結節或腫塊。前列腺特異性抗原（psa）檢測是一種血液檢測，用於測量血液中psa的水平。篩查後異樣，需要進一步檢查，如經直腸超聲引導下的前列腺穿刺活檢，明確診斷。
“不過，也有部分前列腺癌被發現時已經晚期，甚至發生了骨轉移。這是因為前列腺癌本身的癥狀不明顯，也易與前列腺炎、前列腺增生等疾病相混淆；還有部分人覺得直腸指檢較尷尬而拒絕這項檢查；同時psa檢測技術也有一定的局限，其準確性受到多種因素影響，如年齡、前列腺體積等。因此可能會導致部分前列腺癌患者的漏診。”他解釋，“但無論如何，定期進行前列腺癌篩查、選擇合適的檢查方法以及出現不適及時就醫，仍是儘早發現前列腺癌的關鍵。”
前列腺癌轉移了還能治嗎
拜登此次是新診斷的轉移性激素敏感性前列腺癌，並且是高侵襲性的前列腺癌，還能治療嗎？
楊斌說，目前轉移性前列腺癌難以治癒，但是通過科學合理的治療與管理，還是能改善轉移性前列腺癌患者的預後，延長生存時間和提高生活質量。
“新診斷的轉移性前列腺癌，往往是激素敏感性的。主要治療方法是以雄激素剝奪療法（adt）為基礎的系統治療。”他介紹，該療法的主要方式是藥物去勢，目標是將雄激素（主要為睾酮）降至無法為癌症提供“燃料”的水平，這一低水平稱為去勢水平。對於新確診的mhspc患者，需開始adt治療以使睾酮降至去勢水平，並持續adt以維持睾酮處於去勢水平。
新型內分泌治療藥物與adt聯合顯著提升了mhspc治療效果，成為標準治療方案，尤其適合轉移性前列腺癌患者。在此基礎上，結合多西他賽化療（針對高轉移負荷病例）構成三聯療法，效果更佳。對於低瘤負荷或寡轉移患者，psma-pet掃描、先進放療技術及微創手術的發展，使前列腺放療和根治性前列腺切除術在提升療效方面扮演重要角色。
骨轉移患者勿忘骨保護
楊斌提醒，前列腺癌骨轉移的危害在於骨痛、發生病理性骨折等骨相關事件，這會嚴重影響患者的生活質量，因此轉移性前列腺癌的骨保護治療也是非常重要的。
另外，轉移性前列腺癌的內分泌治療，也容易導致骨質疏鬆。因此，可以採取以下措施：
第一，科學進食富含鈣和維生素d的食物；第二，進行科學的力量鍛煉促進骨健康；第三，養成良好生活習慣，增加與陽光的接觸，戒煙限酒，減少咖啡、濃茶以及碳酸飲料的攝入，延緩骨質疏鬆；第四，預防跌倒，避免骨外傷；第五，科學合理使用骨保護藥物等。
“這一熱點事件也給大眾帶來很多啟示，前列腺癌其實是可以得到早期診斷和早期處理的，早期的局限性前列腺癌是有望被治癒的。因此，前列腺癌的篩查仍需足夠重視。”楊斌說。
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