急性心肌梗死是指因冠狀動脈出現急性阻塞，心肌因缺乏血液供應出現壞死，使心臟功能受損的一種可能危及生命的急性病症，屬於急性冠脈綜合征範疇。秋冬季節轉換和冬春季節轉換時期，冷空氣活動頻繁，是急性心肌梗死的高發期。
冠狀動脈粥樣硬化是急性心肌梗死的常見病因，心臟病、吸煙、糖尿病、血脂異常、超重或肥胖等是急性心肌梗死的高危因素。急性心肌梗死的基本病因是心臟自身供血渠道因各種原因阻塞，失去供血的心肌仍舊工作，耗氧不斷增加，進而出現供氧和耗氧失衡，導致心肌壞死。
急性心肌梗死的病因
急性心機梗死常見的病因主要包括以下幾類：
第一，心臟內血液灌注量減少，如冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈微循環障礙、冠狀動脈栓塞、冠狀動脈夾層等。
第二，心肌供氧不足，如嚴重緩慢性心律失常、呼吸衰竭、嚴重貧血、低血壓、休克等。如心肌供氧不足時間較長，可造成心肌缺氧壞死。
第三，心肌耗氧增加，如持續快速性心律失常、嚴重高血壓等。如心肌耗氧超過供氧，可能因過勞而受損。
急性心肌梗死的誘發因素較多，任何誘發血栓、血管內斑塊破裂、冠狀動脈痙攣或狹窄的因素均可致病，如劇烈運動、過度疲勞、暴飲暴食、情緒波動、天氣變化、便秘者用力排便等。
急性心肌梗死的典型癥狀
急性心肌梗死患者常發生心前區劇烈疼痛或有憋悶感，疼痛或憋悶部位主要為胸骨後方，可放射至左側肋骨、上腹部、左側肩背及左上肢、下頜骨，多為心前區的壓迫感、擠壓感、沉重感，部分患者胸部無明顯感覺，僅胸部以外其他部位有鈍痛或不適。患者疼痛時間多超過30分鐘，無明顯疼痛峰值，休息或應用硝酸甘油等藥物不能很快減輕癥狀。
急性心肌梗死發生後，患者的血壓、心率、心律均可出現不同程度的變化。初期，心肌灌注量減少，心臟企圖增加全身供血以改善缺氧，故有心跳加快、血壓升高等表現；後期，因上述方式未能有效改善心肌供氧，而心肌無效工作則造成心肌耗氧增加，導致心肌壞死面積增加，心臟功能逐漸下降，出現心臟及全身血液循環障礙，表現為心跳減慢、大汗淋漓、呼吸困難、頭暈、意識不清等。需要注意的是，部分急性心肌梗死患者以休克為首發癥狀。
如果患者突然出現胸痛、肩背痛、左上肢放散痛、上腹痛、頭暈、噁心等癥狀，可舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸10粒；如5～10分鐘癥狀未能明顯緩解，應立即撥打“120”急救電話，等待救護車到達期間應儘可能保持安靜。
患者一般將被送入具有急診介入治療能力的醫院。入院後，醫生為患者測量血壓、心率等生命體征，完成心電圖檢查及包含心臟壞死標誌物的抽血化驗。如檢查結果能夠明確診斷為急性心肌梗死，在患者及家屬的知情同意下，患者將被送入心臟導管室接受介入治療。
心肌細胞是不可再生細胞，心肌梗死後心臟壞死區域由結締組織替代，壞死區域失去收縮功能。急性心肌梗死的治療以及時疏通阻塞冠脈血管、恢復心肌功能為首要目的，一般治療和護理措施包括採用心電監護監測生命體征，應用具有抗血小板聚集、擴張冠狀動脈、止疼、鎮靜、降脂等功效的藥物，吸氧，絕對卧床休息，避免情緒激動，保持環境安靜。急性心肌梗死治療的核心是儘快開通阻塞血管，恢復心肌供血。
目前，二級及以上公立醫院均開通急性心肌梗死搶救綠色通道，雖然各醫院治療條件不同，其目的均為在最短時間內明確診斷，及時開通阻塞血管，通常治療方案包括急診經皮冠狀動脈介入治療、急診溶栓治療、急診外科搭橋手術等。
開通血管的方法
急性心肌梗死發病突然、病情進展迅速、併發症多、死亡風險高，且越早開通阻塞血管，患者預後越好。由於疾病發生較突然，部分患者及家屬往往在治療策略上猶豫不決，容易延誤最佳治療時機。
急診開通阻塞血管的方法可採用以下幾種：
急診溶栓治療 已有充分的循證醫學證據和臨床實踐表明，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的相關血管開通率在90%以上，發病2小時內應用第三代特異性纖溶酶，如尿激酶原進行靜脈溶栓，梗死相關血管開通率高於90%，可達到更好的心肌微循環灌注水平，且溶栓治療具有快捷、簡便、價格低廉等優點。對於不能在首次醫療接觸後120分鐘內行PCI開通梗死血管的急性心肌梗死患者，應在30分鐘內進行溶栓治療。
研究顯示，急性心梗發病2小時內溶栓後血管再通的成功率與急診介入治療成功率相當，隨着發病時間延長，阻塞血管再通率明顯下降。一般來說，溶栓治療有出血和發生併發症的風險，溶栓前應嚴格排除溶栓絕對禁忌證，並根據實際情況篩選相對禁忌證。溶栓不成功者需接受補救性介入治療，溶栓成功者也需擇期接受冠脈造影，並在必要時進行介入治療。
急診經皮冠狀動脈介入治療 經皮冠狀動脈介入治療適用於發病12小時內的急性心肌梗死患者；發病12～24小時內的患者如仍有心肌缺血癥狀、血流動力學不穩定等情況，急診介入治療仍是最佳選擇。急診冠脈造影后，醫生將根據患者血管阻塞情況行血栓抽吸術、球囊擴張成形術、支架植入術治療，其血管開通率更高，適應證更廣，出血等併發症發生率更低。對於符合條件的急性心肌梗死患者，建議優先實施介入治療。
緊急冠狀動脈旁路搭橋術 緊急冠狀動脈旁路搭橋術適用於介入治療失敗或溶栓治療無效的患者，或合併需要外科手術糾正的機械性併發症患者，其操作複雜、創傷較大，手術相關風險也較大。
文：天文
編輯：劉立夏
審核：劉平安 肖薇
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-