糖尿病，這個看似普通的代謝性疾病，實則如同一位隱匿的殺手，悄無聲息地損害着我們的身體健康。據國際糖尿病聯盟（idf）發布的數據顯示，截至2021年，全球約有5.37億的糖尿病患者，其中中國20~79歲糖尿病患者約1.41億人，發病率高達12.8%。而預計到2045年，這一數字很可能攀升至1.74億，其中90%以上是2型糖尿病。更為嚴峻的是，糖尿病的併發症成為了威脅患者生命和生活質量的重要因素。
糖尿病併發症的分類
糖尿病併發症主要分為急性併發症和慢性併發症兩大類。急性併發症起病急驟，病情危重，患者死亡率高；而慢性併發症則嚴重影響患者的生存質量，給家庭和社區帶來沉重的負擔。
1. 急性併發症
低血糖症：在糖尿病治療過程中，由於藥物使用不當或飲食控制不當，可能導致血糖水平過低，出現心慌、手抖、面色蒼白、出汗、飢餓感等癥狀，嚴重時可出現意識障礙、抽搐甚至昏迷和死亡。低血糖症是糖尿病治療中常見的併發症，患者和家屬應時刻關注血糖變化，及時調整治療方案。
糖尿病酮症酸中毒：這是最常見的糖尿病急症。由於胰島素分泌不足或不適當減量、中斷治療，患者體內出現酮體堆積，導致酸中毒。患者可能出現口乾、口渴、多尿加重，厭食、噁心甚至嘔吐，疲乏、頭痛、嗜睡，呼氣中帶有爛蘋果味，嚴重者可出現脫水，甚至意識障礙、昏迷。此時，應立即就醫進行緊急處理。
高血糖高滲綜合征：主要見於老年2型糖尿病患者，由於血糖過高且未及時補充水分，導致嚴重脫水和高滲狀態。患者主要表現為極度口渴、多尿、多飲，食慾減退、乏力，隨後出現脫水、反應遲鈍、煩躁或淡漠、嗜睡甚至陷入昏迷。本症病情危重、併發症多，病死率高，需要早期診斷和治療。
2. 慢性併發症
微血管病變：微血管病變是糖尿病的特異性併發症，波及全身各組織器官，以糖尿病腎病和視網膜病變最為重要。
糖尿病腎病：糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管併發症之一。出現糖尿病腎病的患者糖尿病病史往往超過10年。早期患者可能沒有明顯癥狀，隨着病情的發展，腎臟長期受到高血糖的損害，會導致腎小球硬化、腎小管間質纖維化等病變，逐漸出現蛋白尿、水腫和高血壓等表現，進而引發腎功能不全、尿毒症等嚴重後果，需要進行透析治療。因此，糖尿病患者應經常進行尿檢，密切關注腎功能指標，尤其是出現“泡沫尿”時，應儘早發現並治療糖尿病腎病。
糖尿病視網膜病變：這是糖尿病眼部最常見的併發症，病程超過10年的糖尿病患者會有程度不等的視網膜病變。由於高血糖的長期損害，患者的視網膜血管會逐漸受損，出現微血管瘤、出血、滲出等病變，患者可能出現視物模糊、飛蚊症、視野缺損等癥狀，導致視力下降，甚至失明。因此，糖尿病患者應定期進行眼底檢查，以便及早發現並治療視網膜病變。
糖尿病神經病變：高血糖對神經系統的損害會導致糖尿病神經病變。周圍神經病變主要表現為手足麻木、痛覺過敏、疼痛、發涼、感覺異常等，典型的患者呈現手套或襪套式分布。此外，糖尿病患者也可能會出現自主神經病變，表現為腹瀉、便秘、心血管系統、泌尿系統功能失調等癥狀。這些神經病變不僅影響患者的生活質量，還可能加重其他併發症的發生。
糖尿病足：這是糖尿病最嚴重和治療負擔最重的慢性併發症之一，也是糖尿病非外傷性截肢的最主要原因。由於糖尿病患者的神經病變和血管病變導致末梢血液供應不足，足部皮膚容易受損、發生感染並難以癒合。輕者表現為足部感覺異常，重者可出現足部潰瘍、壞疽，嚴重時可能導致截肢。因此，糖尿病患者應加強對足部的護理，避免受傷和感染。
大血管病變：主要表現為腦血管病變（如腦梗）、心血管病變（如心梗、冠心病）、糖尿病下肢血管病變（如下肢血管閉塞導致的下肢水腫、疼痛）。這些病變是糖尿病患者死亡的主要原因之一。
糖尿病併發症的預防和治療
糖尿病併發症的預防和治療關鍵在於嚴格控制血糖水平，以及針對併發症的具體情況進行針對性治療。
1. 嚴格控制血糖水平
合理飲食：糖尿病患者應遵循低糖、低脂、高纖維的飲食原則，避免攝入過多高糖、高脂肪食物，增加蔬菜、水果和全穀類食物的攝入。
規律運動：適量的運動有助於降低血糖水平，提高身體對胰島素的敏感性。糖尿病患者應根據自身情況選擇合適的運動方式和強度，如散步、慢跑、游泳等。
藥物治療：糖尿病患者應嚴格按照醫囑使用降糖藥物，如二甲雙胍、阿卡波糖等，不要擅自調整劑量或停葯。同時，應定期監測血糖水平，以便及時調整治療方案。
2. 針對性治療併發症
微血管病變：對於糖尿病腎病，患者應定期進行腎功能檢查，及時發現並治療蛋白尿、水腫等癥狀。對於糖尿病視網膜病變，患者應定期進行眼底檢查，及早發現並治療視網膜病變。
神經病變：對於糖尿病神經病變，患者應積極控制血糖水平，同時使用營養神經藥物進行治療。對於疼痛等癥狀，可使用鎮痛藥物進行對症治療。
糖尿病足：對於糖尿病足，患者應加強對足部的護理，避免受傷和感染。一旦出現足部潰瘍、感染等癥狀，應立即就醫進行清創、抗感染等治療。
大血管病變：對於大血管病變，患者應積極控制血糖、血壓、血脂等危險因素，同時使用抗血小板藥物、他汀類藥物等進行預防性治療。對於已出現的心梗、腦梗等癥狀，應立即就醫進行緊急處理。
生活中的注意事項
除了嚴格控制血糖水平和針對性治療併發症外，糖尿病患者在生活中還應注意以下幾點：
保持健康的生活方式：戒煙限酒，保持充足的睡眠，避免過度勞累和精神緊張。這些健康的生活方式有助於降低血糖水平，減少併發症的發生。
加強自我監測：糖尿病患者應定期監測血糖、血壓、血脂等指標，及時發現並處理異常情況。同時，應定期進行全身檢查，以便及早發現並治療潛在的併發症。
心理調適：糖尿病是一種長期慢性疾病，患者容易出現焦慮、抑鬱等情緒問題。因此，患者應積極尋求心理支持，保持積極樂觀的心態，有助於更好地控制病情和提高生活質量。
糖尿病併發症是糖尿病患者面臨的嚴峻挑戰。通過嚴格控制血糖水平、針對性治療併發症以及保持健康的生活方式和良好的心理狀態，我們可以有效地降低併發症的發生率和死亡率，提高患者的生活質量。
