上午九點進手術室，下午五點才出來，醫生：她發生了蘇醒延遲

最近術前訪視病人，總會遇到病人和家屬問麻醉要多長時間，能不能醒過來。晚上好好梳理患者及家屬這些疑問，準備從一例婦科全子宮切除術後蘇醒延遲來探討這個問題。

今日，擬在全身麻醉下行腹腔鏡子宮全切除術的高阿姨被接進來手術間就一直說很緊張，然後反覆問我，“醫生我這個麻醉需要多長時間，醒的過來嗎？醒過來要多久時間？”

“阿姨，您不要怕，要相信我們麻醉醫生和專業的團隊，會讓您輕輕鬆鬆入睡，術後安安穩穩醒過來的。”

如往常一樣，面對焦慮尤其是更年期女性患者，我都儘快核對後實施麻醉，上午10點靜脈誘導依次給了給了依託咪酯，芬太尼，羅庫溴銨，30秒後，高阿姨順利進入夢鄉。12點32分手術結束，整個手術時長152分鐘，像以往一樣術者縫皮停葯，加止痛止吐葯。

由於中轉開腹，手術過程中追加3次肌松葯羅庫溴銨，縫皮結束即刻靜脈給與舒更葡糖鈉2mg/kg進行拮抗。同樣的神操作，並沒有讓高阿姨在預計的時間內安穩醒來。當然，不能在短時間蘇醒拔管也沒有關係，為了不影響後面接台手術，就把她送入麻醉後恢復室監護。入室後繼續機械控制通氣，生命體征平穩，我就回術間接着麻醉了。

下午5點半，路過復蘇室，好像看到門口送出來的婦科病人，仔細一看，就是高阿姨。簡單問了幾句，阿姨能對答切題，還說謝謝你龍醫生，辛苦了。家屬在門口迎接，就有點抱怨的語氣說早上9點半進去。5點半出來，醫生說這是常規小手術，並且手術早就結束了，怎麼那麼久不醒的，太讓人擔心了。

那麼，問題來了，針對此病例，這裡不得不提到兩個術語：全麻術後蘇醒及蘇醒延遲。全麻術後蘇醒是手術結束階段從停止所有麻醉藥物到患者完全清醒（意識清醒，正確回答簡單問題，呼吸道通暢，咽喉反射恢復，肌力正常），一般需要30-60分鐘。蘇醒延遲，目前中國麻醉質控蘇醒延遲是指全麻結束後90分鐘，排除腦血管意外，患者意識仍沒有恢復，即指令動作、定向能力和術前記憶仍未恢復等。蘇醒延遲不僅會影響醫院手術室手術台次周轉，降低工作效率，還會導致患者機械通氣時間和重症監護時間延長，增加其他併發症的風險，嚴重甚至可導致患者死亡。

可能造成高阿姨全麻術後蘇醒延遲的原因有哪些呢？查閱相關文獻可能包含以下部分：

一、藥物因素：高阿姨年紀歲，處於更年期，雖然實驗室檢查肝腎功能沒有問題，但是稍微一點的藥物，可能就產生明顯的蓄積作用，麻醉藥物代謝減慢。還有術前是不是用了麻醉精神藥品、單胺氧化酶抑製劑、選擇性5羥色胺再攝取抑製劑，這些都可能影響麻醉藥物代謝的，可增強麻醉和鎮痛藥物對中樞神經系統的抑制作用。有研究表明，麻醉鎮靜葯和阿片類親脂性靜脈麻醉藥的蓄積及殘留是全麻術後蘇醒延遲的主要原因，殘存的肌松作用不會導致蘇醒延遲，但長時間的肌肉鬆弛可能與蘇醒延遲也有關係。

二、手術因素：婦科手術體位多為Trendelenburg體位加截石位，並且角度大於30度，回心血量增多，長時間頭低位，腦充血水腫，可能也會引起蘇醒延遲。還有，手術時間過長，麻醉相應延長時間，麻醉藥物會通過中樞和外周等多種途徑，影響術後蘇醒時間。

三、病人因素：高齡患者或者是低齡幼兒，藥物中樞耐受性下降，需要根據體質適當減少部分麻醉藥物。老年患者處於全身退行性變狀態，神經遞質水平及活性減低，鎮靜葯與肌松葯均易出現過量，術後易出現嗜睡和蘇醒延遲。當老年患者還合併心肺疾病、肝腎功能異常，特別是脆弱病人，術後蘇醒質量大打折扣，不得不在復蘇室留觀更長時間來達到清醒水平。術前患有神經系統疾病如認知功能障礙、癲癇及卒中老年患者，由於本身神經系統功能紊亂加上治療藥物相互作用，術後更加易出現蘇醒延遲。

四、圍術期患者內環境因素： 術中低鉀水電解質紊亂、二氧化碳蓄積酸鹼平衡紊亂均可造成蘇醒延遲；此外，術中低體溫，尤其對於老年和幼兒，體溫調節能力下降，藥物代謝速度減慢。

五、特殊罕見原因：DWM顱後窩畸形；顱腦手術術後腦幹附近局部麻醉；靜脈滲透，如皮下全麻藥物的積累；精神源性昏迷引起蘇醒延遲等。

次日，履行常規術後隨訪，同時和高阿姨家屬解釋了圍術期醒的慢的各種可能，他們也理解，豎拇指說麻醉其實不簡單呢。

參考文獻：

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[3] 胡浪,張益.老年患者全身麻醉後蘇醒延遲機制研究進展 [J]. 遵義醫科大學學報, 2020,43(05): 673-678.

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桂林醫學院附屬醫院麻醉科 龍小菊

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