近期氣溫波動較大，同濟大學附屬東方醫院的急診內科較前更顯忙碌。就在前幾天的晚上9點左右，一名89歲的老先生在晚飯後突然大汗淋漓，由於兒女均在國外，老先生立即聯繫外甥，外甥非常有經驗，立即呼叫120，30分鐘內就轉運到東方醫院的急診內科。
急診科醫生了解到，這位老先生曾經在10餘年心梗過，植入過多枚支架。此次1月前剛剛複查過冠狀動脈CT，但是近期一直有一點隱隱胸痛，未引起重視。急診醫生立即完善心電圖，明確老先生是“急性心肌梗死”，並且情況極其危重，在急診室的十幾分鐘里患者又出現了急性心衰的發作。
心臟內科副主任醫師高力明和胸痛中心的團隊一起啟動導管室，給這例年近9旬的老先生完善急診冠狀動脈造影。造影發現10年前的2枚支架完全閉塞，而僅剩的一支血管也出現了90%以上的急性血栓，幾乎命懸一線。經股動脈植入球囊反搏裝置後，開通了患者這僅剩的一支血管。一經開通，患者的癥狀明顯改善，但是對於如此兇險的情況，只是度過了第一關，接下來還有另外兩支完全閉塞的血管需要等患者穩定後再行處理，這對於一個高齡的患者來說的確是一個不容易過的關卡，而在急診黃金90分鐘內成功搶救了他這支最後的“生命線”血管，卻顯得意義非凡。
急性心肌梗死，無論對於廣大老百姓還是對於心血管醫生來說，都是難關。而像前面提到的這位老先生，高齡，曾經有冠狀動脈疾病史，近期反覆發作的癥狀和突然加重，更加預示着是比普通心梗更加難啃的硬骨頭。這時候在心血管介入醫生的心裡，真的是分秒必爭，用醫生們常說的話就是：時間就是心肌。因此廣大老百姓對於癥狀的重視和及時就醫，往往就是挽救心肌的第一個重要環節。
那麼，什麼樣的癥狀需要引起重視呢？換言之，急性心肌梗死如此兇險，有沒有讓人一經發覺就能足以引起重視的預兆呢？高力明醫生對此作了詳細介紹：大部分的病人在發病前數日有乏力，胸部不適，活動時乏力、心悸、煩躁等前驅癥狀。這些其實就是不典型的預兆。但是並不是所有預兆都會出現癥狀。對於原本沒有心絞痛癥狀的人來說，很難早期引起重視或者反應出來自己癥狀的兇險。出現幾日里持續胸悶不適明顯加重的情況時，一定要引起重視。對於心絞痛癥狀的次數增加，發作時間延長以及出現冷汗乏力甚至瀕死感，這都是非常重要的心肌梗死發病前徵兆。而患者在識別這些癥狀的時機越早，也越有可能挽救更多的心肌。也有些患者在日常生活中即使是進行了輕微的活動也會引發心絞痛，甚至是在睡覺時也會發作，這些可能就比較難以判斷了。對於難以判斷的情況，還是建議儘早就診，以防延誤診治。
的確也有人完全沒有“心絞痛”的預兆，但出現了各種類型全身的不適，也不能排除心梗。比如說胃腸道癥狀，大約1/3有的心梗患者，早期表現為噁心、嘔吐和腹部脹痛，腸脹氣也不少見，這些情況，往往會因為一開始的表現而就診於消化科或者誤以為膽囊疾病而延誤診治。 也有部分患者主要表現為氣促，甚至咳嗽咳泡沫痰的表現。如果既往沒有呼吸道疾病的病史，需要引起警惕，這有可能是急性心梗以心衰的形式出現，比直接的胸痛可能預示着難度更大的救治過程。
也有一部分患者表現為心律失常，急性期心律失常通常為基礎病變嚴重的表現，如持續心肌缺血、泵衰竭或電解質紊亂、自主神經功能紊亂低氧血症或酸鹼平衡失調。在我們的認知中，有些心梗容易引起快速心律失常，患者出現明顯心悸，而有些心梗則表現為緩慢性心律失常，這時往往表現為頭暈黑曚甚至暈厥。也可能毫無癥狀，而在測血壓的時候發現心率過慢而引起重視。
當然，各種類型的心律失常的發作並不都提示心梗預後不好，反而有一部分心梗，會自身出現血管再通的現象，而這個時候出現的心律失常則提示預後往往較好的表現。
總之，各種癥狀的發生還需要更多的檢查進一步明確最終的預後情況。最為嚴重的一種心梗起病方式就是休克和低血壓。這樣起病的心梗往往預後非常差，而越是這樣兇險的情況，越是需要爭分奪秒的開通血管，為搶救心肌爭取可能的每一秒時間。
一旦遇到突發情況患者如何自救，高力明醫生也作了具體介紹。心梗的自救絕對不是說可以不去醫院，而是指在120到達之前我們可以做些什麼為醫生和120轉運爭取時間。目前在一部分國家和地區已經開通了視頻120，可以現場教學家庭自救。但基於國內目前的情況，尤其在疫情下，我們更多的是要學會保持鎮靜，讓患者就地平卧，雙腳稍微抬高，盡量不要搬動患者，以免增加其緊張情緒以及心臟負擔，危及生命；同時，第一時間撥打120，儘快與醫院急救中心聯繫。如果家裡面有備用藥，可立即舌下含服硝酸甘油或消心痛，幫助患者緩解癥狀。家裡有條件的還可以進行吸氧。一旦出現急性心肌梗死的表現，約20分鐘內開始出現心肌壞死，6-8小時左右心肌將大部分壞死。所以，如果發現家人、朋友突發急性心梗，應該保持鎮靜，實施急救，發病期間越早打開阻塞的血管，救治的幾率就越大。如果患者突發心臟停止跳動，則需立即就地進行心肺復蘇，即持續胸外按壓，直至醫生到來。
作者：趙立榮
編輯：王柏玲
