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骨關節炎（OA）是一種嚴重影響患者生活質量的關節退行性疾病，給患者、家庭和社會造成了沉重的負擔。OA不但可以導致關節疼痛、畸形與功能障礙，還可顯著增加心血管事件、下肢深靜脈血栓栓塞、髖部骨折及全因死亡率的風險。據文獻報道，目前全球已有超過3億OA患者，而我國40歲以上人群原發性OA的總體患病率已高達46.3%。同時，隨着我國人口老齡化程度的不斷加劇，OA的患病率有逐漸上升趨勢。因此，規範化的OA診斷及治療對臨床工作和社會發展具有重要意義。
近年來，我國相繼制定並發布《中國骨關節炎疼痛管理臨床實踐指南（2020年版）》、《中國骨關節炎診療指南（2021年版）》和《骨關節炎臨床藥物治療專家共識》，以促進OA的規範診療。10月19日，英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）發布了《大於16歲人群骨關節炎的診斷和管理指南》給出最新的OA診療建議。本文主要介紹NICE指南關於OA的診斷、非藥物治療、藥物治療和手術治療建議，以饗讀者。
診斷建議
1.臨床診斷OA時不需要影像學檢查：≥45歲、有活動相關關節疼痛，且無晨僵表現，或者晨僵持續時間不超過30分鐘。
2.除非存在非典型特徵或提示需要額外診斷的特徵，否則不要常規使用影像學檢查來診斷OA。
非藥物治療建議
運動療法
1.對於所有OA患者，應根據各自需要為他們提供運動療法（例如局部肌肉加強、有氧健身等）。
2.考慮對OA患者進行有監督的運動療法。
3.向OA患者解釋，當他們開始運動時，關節疼痛可能會增加：
➤儘管一開始可能會引起疼痛或不適，但堅持運動對關節是有好處的
➤長期堅持運動計劃可以減少疼痛，提高身體機能和生活質量，從而增加運動的獲益
4.考慮將運動療法與教育方案或行為改變方法結合在一個結構化的治療方案中。
控制體重
5.對於超重或肥胖的OA患者：
➤建議他們減肥將提高他們的生活質量和身體功能，並減輕疼痛
➤支持他們確定一個減肥目標
➤向他們解釋，減重多少都可能是有益的，但減重10%可能比減重5%更好
手法療法（Manual therapy）
6.考慮手法療法（如操作、活動或軟組織技術）的人群：患有髖關節或膝關節骨關節炎，且與運動療法一起進行。
7.討論是否採用手法療法時，需向OA患者解釋，沒有足夠的證據支持單獨使用手法療法治療OA。
針刺療法
8.不要用針灸或干針療法來治療OA。
電療法
9.因為沒有足夠的證據證明其益處，因此不要為OA患者提供下列任何電療法：
➤經皮神經電刺激（TENS）
➤超聲療法
➤干擾波療法
➤激光療法
➤脈衝短波療法
➤神經肌肉電刺激（NMES）
藥物治療建議
外用、口服和經皮用藥
1.如需藥物治療來控制OA，請使用：
➤聯合非藥物治療，支持採用運動療法
➤在最短的時間內用最低的有效劑量
2.為膝骨關節炎患者提供局部非甾體抗炎葯。
3.對於累及其他關節的OA患者，可以考慮局部使用非甾體抗炎葯。
4.如果外用藥物無效或不合適，考慮給予OA患者口服非甾體抗炎葯，並考慮：
➤潛在胃腸道、腎臟、肝臟和心血管毒性
➤患者可能存在的任何風險因素，包括年齡、妊娠、現有藥物治療和共病
（為正在服用非甾體抗炎葯治療的患者提供胃保護治療，如質子泵抑製劑）。
5.不要常規處方撲熱息痛或弱阿片類藥物，除非：
➤只用於短期止痛
➤所有其他藥物治療都是禁忌證、不耐受或無效
6.不為OA患者提供氨基葡萄糖或強阿片類藥物。
7.如果OA患者詢問氨基葡萄糖或強阿片類藥物，解釋如下：
➤沒有強有力的證據表明氨基葡萄糖對人體有益
➤強效阿片類藥物的風險大於治療獲益
8.與患者一起決策是否繼續治療。根據臨床需要確定複查頻率。
關節內注射
9.不要提供關節內注射透明質酸來治療OA。
10.當其他藥物治療無效或不合適時，考慮關節內注射糖皮質激素，或啟用運動療法。並向患者解釋這些方法只能實現短期緩解（2-10周）。
手術治療建議
1.如果有以下情況，可考慮髖關節炎、膝關節炎或肩骨關節炎患者進行關節置換：
➤關節癥狀（如疼痛、僵硬、功能減退或進行性關節畸形）嚴重影響患者生活質量
➤非手術治療（例如，運動療法、減肥、緩解疼痛）無效或不合適
2.當決定建議患者進行關節置換時，應使用臨床評估，而不是用數值評分系統對疾病嚴重程度進行評估。
3.不要因為以下原因將OA患者排除在關節置換術之外：
年齡、性別、吸煙、共病、超重或肥胖（基於體重指數[BMI]等測量）。
4.在討論關節置換時，向患者解釋關節置換的風險可能取決於上述3條所列因素。
5.不要為OA患者提供關節鏡灌洗或清創治療。
下載鏈接：https://www.nice.org.uk/guidance/ng226/resources/osteoarthritis-in-over-16s-diagnosis-and-management-pdf-66143839026373
參考文獻：
1.中華醫學會骨科學分會關節外科學組,中國醫師協會骨科醫師分會骨關節炎學組,國家老年疾病臨床醫學研究中心（湘雅醫院）,等. 中國骨關節炎診療指南（2021年版）[J]. 中華骨科雜誌,2021,41(18):1291-1314. DOI:10.3760/cma.j.cn121113-20210624-00424.
2.NICE guideline. Published: 19 October 2022.www.nice.org.uk/guidance/ng226.
