經常有患者拿着化驗單來，甘油三酯高了一點點，很着急。血脂高了怎麼辦，要不要吃藥？有人還就吃上藥了。可是，膽固醇高了卻不大理會，因為不覺得膽固醇是血脂。
其實，膽固醇也是血脂，而且是血脂中最重要的部分。四種血脂紊亂中三種是明着是和膽固醇不正常有關係：高膽固醇血症，低高密度脂蛋白血症，還有膽固醇、甘油三酯都高的混合型高脂血症；就是高甘油三酯血症，也是和膽固醇有關係，因為會和膽固醇有交換。再說了，膽固醇里也帶着“脂”呢！高密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，蛋白和脂質結合著呢！
所以，就說說降血脂治療中的四件事兒。
第一件事，降血脂最重要的是降低低密度脂蛋白膽固醇， “低密度”多高需要降？
低密度脂蛋白膽固醇是引起是脈粥樣硬化的重要元兇，降低低密度脂蛋白膽固醇就成為預防動脈粥樣硬化性心血管病的一項重要基礎治療。實踐證明，降低了“低密度”的膽固醇，動脈粥樣硬化的進展就會受到遏制，就會延緩，甚至還有可能逆轉，這一點已經得到公認，有了共識，各國都有相關指南。
要注意的是，血膽固醇高不高，不單是根據化驗單上的正常值來判斷，而是要比照患者的心血管病嚴重不嚴重，危險程度高不高來判斷、劃等級。化驗單上的正常值是對正常人、沒有心血管病的人而言的。
這樣，如果心血管風險不高，膽固醇控制在一般人的正常範圍內就行。隨着心血管風險增高，“低密度”的標準就要降得低於正常值標準。比如有高血壓或者糖尿病、出現了動脈粥樣硬化，還有其他危險因素，評估是高危，“低密度”就要控制在2.6mmol/L以下；已經有了冠心病、腦血管病等，那就是極高危，要控制在1.8mmol/L以下；要是反覆發心梗、放支架，又有心梗又有腦梗的，或者有高血壓、糖尿病還發了心梗、放了支架的，那就是超高危了，要降到1.4mmol/L以下。
第二件事，大家最認可的血脂，甘油三酯高了要不要治？
簡單地說，劃三條線，區分三種情況處理。
第一種，甘油三酯超過正常值，但低於2.3（2.25）mmol/L，無需用藥。
第二種，甘油三酯特別高，超過5.7（5.65）mmol/L，一般就需要用藥。因為血脂太高，會引發急性胰腺炎，這是風險。
第三種，甘油三酯介於2.3mmol/L到5.7（5.65）mmol/L之間，那就要根據患者的具體情況掌握了。
甘油三酯高的結果，也是會加重膽固醇高，所以還是要看膽固醇水平，治療以降膽固醇優先。
- 冠心病人，首先降膽固醇。膽固醇降下來了，甘油三酯還是高，那需要降一降。因為這時候甘油三酯高了會增加心血管殘餘風險。但是和他汀藥物聯用時要特別注意不良反應。
- 糖尿病人，甘油三酯高和血糖高有關，因為糖會“變成”脂。一般控制血糖穩定了，甘油三酯也會降下來。
- 甘油三酯和飲食的關係比較密切，管住嘴很重要，避免高糖、高脂油膩飲食，鍛煉減重，有利於降低甘油三酯。
- 如果甘油三酯總是接近上限的水平，改善生活方式降不下來，可以服藥。
第三件事，高密度脂蛋白膽固醇低了怎麼辦？
大家都知道膽固醇“高的要高一些、低的要低一些”，高密度脂蛋白膽固醇低了，有些人也很擔心，不是說低了不好嗎？怎麼辦？
- 現在研究的結果，高密度脂蛋白和高密度脂蛋白膽固醇不是一回事兒，真正要升高的是高密度脂蛋白，就是裡面的脂蛋白部分。
- 曾經研究過升高高密度脂蛋白膽固醇的藥物，但因為有明顯的不良反應，沒有用到臨床。
- 回到第一點，因為升高高密度脂蛋白膽固醇到底好不好還沒有定論，沒有實踐檢驗證實升高了“高密度”有好處，也沒有專門升高高密度脂蛋白膽固醇的藥物，所以，現在高密度脂蛋白膽固醇降低，不作為血脂治療的目標，高密度脂蛋白膽固醇低了沒什麼處理。降膽固醇的他汀葯、降甘油三酯的非諾貝特，也都有一部分升高高密度脂蛋白膽固醇的作用。
因此，不用為高密度脂蛋白膽固醇低了而憂心忡忡了。
第四件事。脂蛋白a高了有什麼處理？
血脂全套檢查中有個脂蛋白a，經過宣傳，大家知道了脂蛋白a高了不好，可是高了怎麼辦呢？
也有3點：
- 脂蛋白a升高主要與遺傳因素有關，還有一些疾病會影響脂蛋白a，遺傳因素目前還不好解決；
- 一些降低脂蛋白a的藥物還在研發、做臨床試驗中，市面上還沒有專門降低脂蛋白a的藥物。可以做的是血漿置換，脂蛋白血液凈化術，把脂蛋白a透析過濾出去。
- 脂蛋白a升高引起動脈粥樣硬化，還是和低密度脂蛋白膽固醇增高有關，所以，這樣的患者預防動脈粥樣硬化，還是要降低“低密度”。他汀葯、降血脂的針劑都可以降低“低密度”，後者還可以降低脂蛋白a。
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