6月24日，我院為一名85歲高齡的患者成功實施了河南省首例ECMO支持下經左腋動脈TAVR手術。
該手術對既往有過多次心臟手術史，急性非ST段抬高心肌梗死（NSTAMI）發生後反覆發作心衰，存在腎功能不全、雙下肢動脈狹窄等多種基礎疾病的患者陳先生來說，是一次冒險的選擇，也是對鄭州七院心內科團隊的又一重大考驗。手術的成功完成標誌着我院在極高危複雜結構性心臟病治療中實現了新的突破，邁向了更高的台階。
患者陳先生今年85歲，既往冠脈支架植入、房顫一站式、慢性心力衰竭基礎上反覆急性發作、反覆難以糾正的胸腔積液、頸動脈狹窄、下肢動脈狹窄、高血壓、慢性支氣管炎、消化道出血等病史，基礎疾病多；但患者對治療充滿了信心及期待，雖然已介耄耋之年，但耳聰目明、思維敏捷，配合度極高；家屬也對醫生非常信任，希望藉助先進的醫療技術讓患者擁有更好的生活質量。
經完善相關術前檢查後發現，陳先生心臟較大，左室64mm，心臟射血分數32%，心功能較差；雙側頸動脈狹窄較重，TAVR術中的快速起搏會引起一過性低血壓狀態，腦卒中風險較高；同時，左主幹病變，術中發生急性冠脈閉塞風險較高；另外，右鎖骨下動脈、雙側髂動脈嚴重狹窄，存在手術入路困難。
鑒於這些高危因素，經過七院多學科會診（MDT）團隊充分的評估與準備，術前對患者採取了一系列措施積極糾正心衰，行冠脈介入治療糾正既往冠脈左主幹支架內再狹窄，行頸動脈支架置入解除右側嚴重狹窄，給予營養支持改善低蛋白血症，預防性床旁血濾糾正術前嚴重的高尿酸血症，並降低肌酐水平等等。經團隊反覆研討，決定對患者實施經左腋動脈ECMO支持下的TAVR手術。
手術於上午9點30分開始，趙育潔副院長帶領張申偉主任、牛思泉主任等專家團隊成員共同為陳老先生實施手術。在ECMO的輔助下，心內、心外、麻醉、超聲團隊緊密協同配合，麻醉、穿刺、跨瓣、球囊擴張、精準定位、瓣膜釋放……歷經二個多小時，手術順利完成。
術後經過CCU、心臟康復團隊的積極努力，患者順利恢復。目前患者食慾明顯改善，不再反覆胸腔積液，能平卧睡覺，自己行走活動，生活再次恢復到了正常狀態，高水平TAVR手術讓耄耋之年的陳先生重獲“心”生。
近年來，TAVR已經成為老年主動脈瓣狹窄患者的一線治療方案，為原本失去外科手術機會的老年患者提供了一種新的選擇。它通過股動脈送入介入導管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復瓣膜功能。手術無需開胸，因而創傷小、術後恢復快。
該例高危、複雜TAVR手術的順利完成，不僅是我院心臟結構病變治療水平的新突破，同時也將為更多高齡危重患者的治療帶來新的希望和思路。
