齊魯壹點記者 徐良 通訊員 張瀟然 侯進
下肢動脈硬化閉塞症的治療，本身並不太複雜，但若患者是90歲以上的老人，且伴有心臟病、高血壓等基礎疾病，那麼手術的難度、風險，對醫生技術水平的要求都會大大增加。
近日，德州市立醫院血管外科迎難而上，再攀技術高峰，與重症醫學科、手術麻醉科、心內科、影像科、神經內科等多個學科攜手聯動，通過微創手術，讓兩位90歲以上患有下肢動脈硬化閉塞症的老人轉危為安。
多維聯動 92歲老人成功手術
6月1日，92歲的李女士發現自己的左腳有些使不上勁兒，還有輕微麻木的感覺。由於患有高血壓、高血糖，也曾因腦梗住過院，2日下午五點，家屬趕忙將其送到德州市立醫院神經內科。但入院後的顱腦ct顯示，李女士並沒有新增缺血灶，所以，問題極可能出現在下肢的血管上。
果然，彩超顯示，李女士左下肢股動脈出現急性堵塞，導致肌肉缺血，神經受損，出現小腿發涼，無力及疼痛癥狀，必須馬上將血管通開，否則會導致下肢因為缺血而截肢。
對有着多年行醫經驗的血管外科主任祁洪軍來說，要為下肢動脈硬化閉塞的患者做手術，並不是什麼難事。但李女士今年已經92歲，還患有冠心病、高血壓，為了保證安全，手術麻醉科、重症醫學科的醫生也參與到手術方案的制定中。
“患者的心肺功能及身體條件太差，已經不能耐受全身麻醉下的開放手術，在局麻下進行微創手術，可以提高安全性。”血管外科副主任陳士輝解釋，按照傳統的手術方式，需要將血管切開取栓，創傷大，而微創手術用機械血栓清除系統吸栓，僅需在“鑰匙孔”大小的切口內置入導管即可，局部麻醉，恢復快，更適合身體條件差的高齡患者。
精準微創 護航高齡患者血管健康
6月4日，在血管外科醫生祁洪軍、陳士輝、商愛軍及心內科、ICU團隊的共同努力下，歷經一個半小時的精準操作和默契配合，手術團隊為李女士吸出了血管內的血栓，並放置了支架，徹底打通了堵塞的血管。術後，李女士小腿恢復了知覺，顏色紅潤起來，並轉入ICU進行監護，幾天後回到普通病房，現已痊癒出院。
事實上，就在李女士入院前的三個小時，德州市立醫院血管外科才剛剛完成了一例下肢動脈血栓機械吸栓手術。手術對象是方女士，同樣患有下肢動脈硬化閉塞症，同樣是92歲高齡。
5月29日入院時，方女士的心率已經高達130次/分鐘，此時，她的左腿已經連續疼痛了十幾天，左腳皮膚顏色像紙一樣蒼白，伴有發涼、麻木。“年紀大了腿腳不利索很正常，泡泡腳、按摩一下就能好，實在不行吃點止疼葯。”抱着這樣的想法，方女士自行在家“治療”，但病情並未好轉，直到實在難以忍受才來醫院就診，沒想到因腿疼直接住進了ICU。
“老人心臟有房顫，這是血管堵塞的高危因素之一。”陳士輝說，心房跳動頻率快而且不規整，血液淤滯形成血栓，脫落後隨着血液流至全身各處，從而導致腦栓塞、肢體動脈栓塞。
兩天後，方女士生命體征平穩，在祁洪軍的指導下，陳士輝為方女士進行了微創介入手術。術中行“機械導管吸栓”，有效清除掉血栓後，進一步行“球囊擴張成型、支架置入”，術後即刻造影顯示，閉塞的動脈完全恢復通暢，患者下肢的麻木、疼痛迅速得以緩解。隨後，患者轉入ICU繼續觀察，體征平穩後又轉入心內科進行後續治療。
專家提醒：腿疼腿涼早就醫、莫大意
“下肢動脈硬化閉塞症是很常見的疾病，尤其多發於患有心腦血管疾病的患者，以中老年人常見。”陳士輝解釋，下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，從而導致肢體慢性缺血、疼痛，如果不及時治療，等到下肢動脈完全閉塞，會導致組織壞死，最終不得不截肢。
吸煙、糖尿病、高脂血症、高血壓等是下肢動脈硬化閉塞症發病的主要病因。“這類患者早期並無明顯癥狀，只是下肢發涼、麻木、疼痛、抽筋，進而出現間歇性跛行、靜息痛。而很多老年人認為年紀大了腿疼是很正常的現象，因此延誤了治療。”陳士輝表示，科室每年都有因就醫不及時導致神經和肌肉壞死、截肢的患者，因此高危人群若出現上述癥狀，應及時至正規醫療機構就診，以免造成漏診、誤診。
今年4月以來，德州市立醫院血管外科不斷攀登技術高峰，為十餘位80歲以上且患下肢動脈硬化閉塞症的老人實施了手術，其中兩位年齡超過90歲。這些手術能夠高質量完成，依託於德州市立醫院多學科聯動的診療模式，科室與科室之間配合默契，醫生診斷精準，手術方案細緻。下一步，德州市立醫院血管外科將進一步加強學科建設，提升診療水平，為患者提供更加優質、安全、精準的診療服務。
