宗靜 司少艷，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），研究部二室
醫學科普中心 劉燕/崔彥 編輯
有這樣一群孩子，他們不聾，卻對聲響充耳不聞；他們不盲，卻對周圍人與物視而不見；他們不啞，卻不知該如何開口說話，他們就像夜空里獨自閃爍的星星，孤獨又神秘，沉浸在自己的宇宙里，與世界格格不入。
人們稱呼他們為“來自星星的孩子”，他們就是自閉症患者。
據相關統計，我國自閉症患者可能超1000萬，其中0到14歲的兒童患者數量可能超過200萬。自閉症已成為嚴重影響兒童健康的全球公共衛生問題，世界衛生組織將其列為兒童精神疾病第一位。
那麼，關於什麼是自閉症以及目前研究進展如何，筆者將作簡要闡述。
首先，自閉症又稱孤獨症，或孤獨性障礙（autistic disorder）等，是廣泛性發育障礙（pervasive developmental disorder，PDD）的代表性疾病。《精神疾病的診斷和統計手冊》（DSM-IV-TR）將PDD分為5種：孤獨性障礙、Retts綜合症、童年瓦解性障礙、阿斯伯格綜合征和未特定的PDD，其中，孤獨性障礙與阿斯伯格綜合征較為常見。
引起自閉症的危險因素
（1）遺傳因素：如果家族中有人得過抑鬱症，患者得自閉症的幾率會增加，而自閉症患者的同胞患病率會比其他人高很多。
（2）腦器質性因素：自閉症患者多存在第四腦室擴大、小腦蚓部小葉發育不良及腦幹明顯縮小，提示該症與中樞神經系統異常所致的功能障礙有關，並且自閉症患兒出現腦電圖異常、神經系統體征異常和癲癇發作者較多。
（3）神經遞質因素：多種神經遞質功能失調與自閉症有關，如5-羥色胺神經遞質和γ-氨基丁酸抑制系統異常可能會導致患者出現自閉症。
（4）免疫系統因素：患者如果在胎兒時期存在免疫缺陷，淋巴細胞對母親抗體產生反應，會導致胎兒神經系統受損的可能性增加，有可能會出現自閉症。
自閉症的三大核心癥狀
（1）社會交往障礙：該症患兒在社會交往方面存在質的缺陷。在嬰兒期，患兒會迴避目光接觸，對人的聲音缺乏興趣和反應，抱起時身體僵硬、不願與人貼近。在幼兒期，患兒仍迴避目光接觸，呼之常無反應，對父母不產生依戀，缺乏與同齡兒童交往或玩耍的興趣，不能與同齡兒童建立夥伴關係。學齡期後，隨着年齡增長及病情改善，患兒對父母、同胞可能變得友好而有感情，但仍明顯缺乏主動與人交往的興趣和行為，社交常情缺乏理解，不能根據社交場合調整自己的行為。成年後，患兒仍缺乏交往的興趣和社交的技能，不能建立戀愛關係和結婚。
（2）交流障礙：①非言語交流障礙。該症患兒常以哭或尖叫表示他們的不舒適或需要。稍大的患兒可能會拉着大人手走向他想要的東西缺乏相應的面部表情，表情也常顯得漠然，很少用點頭、搖頭、擺手等動作來表達自己的意願。②言語交流障礙。該症患兒言語交流方面存在明顯障礙，包括：(a)語言理解力不同程度受損；(b)言語發育遲緩或不發育，也有部分患兒2-3歲前曾有表達性言語，但以後逐漸減少，甚至完全消失；(c)言語形式及內容異常：患兒常常存在模仿言語、刻板重複言語，語法結構、人稱代詞常用錯，語調、語速、節律、重音等也存在異常；(d)言語運用能力受損：部分患兒雖然會背兒歌、背廣告詞，但卻很少用言語進行交流，且不會提出話題、維持話題或僅靠刻板重複的短語進行交談，糾纏於同一話題。
（3）興趣狹窄及刻板重複的行為方式：該症患兒對一般兒童所喜愛的玩具和遊戲缺乏興趣，而對一些通常不作為玩具的物品卻特別感興趣，如車輪、瓶蓋等圓的可旋轉的東西。患兒行為方式也常常很刻板，如：常用同一種方式做事或玩玩具，要求物品放在固定位置，出門非要走同一條路線，長時間內只吃少數幾種食物等，並常會出現刻板重複的動作和奇特怪異的行為，如：重複蹦跳、將手放在眼前凝視、撲動或用腳尖走路等。
（4）其他癥狀：約3/4該症患兒存在精神發育遲滯，約1/3~1/4患兒合併癲癇，部分患兒在智力低下的同時可出現“孤獨症才能”，如在音樂、計算、推算日期、機械記憶和背誦等方面呈現超常表現。
關於自閉症的治療原則
（1）早發現，早治療。治療年齡越早，改善程度越明顯。
（2）促進家庭參與，讓父母也成為治療的合作者或參與者。
（3）堅持以非藥物治療為主，藥物治療為輔，兩者相互促進的綜合化治療培訓方案。
（4）治療方案應個體化、結構化和系統化。根據患兒病情因人而異地進行治療，並依據治療反應隨時調整治療方案。
（5）治療、訓練的同時要注意患兒身體健康，預防其他疾病。
（6）堅持治療，持之以恆。
通過藥物和教育、行為途徑干預訓練綜合方式可緩解自閉症癥狀
（1）行為治療。改善患者自我控制能力，通過在多個方面提升個人能力從而增強獨立性，鼓勵患者獨立進行生活行為和社交等人際關係發展行為。
（2）結構化教學法。通過結合視覺、環境等結構因素，為患者制定有組織、系統化的學習規劃，從而協調患者精細動作、視覺動作能力，通常具有積極作用。
（3）感覺統合訓練。該項訓練能夠有效改善自閉症患者的動、靜態平衡能力，同時能夠改善前庭失衡、觸覺過於敏感以及提升智力水平。
（4）言語訓練。矯正患者發聲和構音缺陷，改善情緒認知和表達能力，提高詞彙量、主動表達與被動表達次數和意願。
（5）音樂治療。音樂能夠提高多重感官刺激，發掘患者的學習能力從而促進言語溝通能力和技巧提升，塑造正確的行為和社交情緒，對提高主動言語表達，轉化和改善刻板行為，增強社會適應能力等方面有較好療效。
（6）藥物輔助治療。第二代抗精神病葯能改善患者的自傷、攻擊和破壞行為，如利培酮、阿立哌唑等。對於抑鬱、焦慮、強迫癥狀明顯的12歲以上患者酌情對症治療，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等必須在醫生指導下用藥。同時，家長需要密切關注患者自傷、攻擊等危險行為，以及睡眠、飲食、身體狀況、情緒等方面的改變，在膳食中可補充富含蘿蔔硫素的食物，如西藍花、芥藍、圓紅蘿蔔等十字花科植物的蔬菜。
落筆至此，筆者認為每一個不幸患上自閉症的孩子都是折翼的天使，需要家人付出更多的耐心與愛護，也需要公眾給予更多的善意與關懷，一個充滿包容與理解的社會才是進步和諧又開明的社會。希望自閉症這一病症能早日被攻克，讓更多星星的孩子能夠墜入凡塵不再流浪。
（配圖來源於網絡）
