全民放開以後，全國各地都出現了大範圍的感染。在出現大量人群感染的情況下，危重症患者的救治問題，特別是如何預防高危人群發展為危重症，減少危重症的發生率和死亡率的問題，就成了在這個“後疫情”時代亟待解決的重要問題之一。
想要抗擊病毒，藥物是不可或缺的一個重要部分，而雖然新冠疫情已經出現了3年時間，而真正針對性對抗新冠病毒的藥物卻寥寥可數，除了一些針對免疫力低下人群的單克隆抗體類藥物之外，具有抗新冠作用的口服藥物就更少了，而在少數的幾個藥物中，輝瑞製藥的抗新冠藥物奈瑪特韋/利托那韋片（Paxlovid）可以算作是作用較為突出的藥物了，今日網傳北京市也已經開始向社區衛生服務中心配發輝瑞的這款抗新冠口服藥物，其目的也是減少高風險患者病情加重的一項重要舉措，而這個藥物到底有沒有用，用藥又有哪些注意事項呢？今天的這篇科普文章，就來和大家聊一下這方面的話題。
抗新冠“特效藥”Paxlovid是如何對抗新冠病毒的
與我們常用的單方藥物，復方藥物不同，Paxlovid是一種藥物組合形式，這個藥物中含有兩種藥物，奈瑪特韋和利托那韋，兩種藥物分別包裝，一起服用，每次的用藥劑量為奈瑪特韋300mg（2片），利托那韋100mg（1片），每日服用2次，一個療程為5天。
其中兩種藥物都是抗病毒藥物，但利托那韋是抗艾滋病毒的藥物，對於抗新冠病毒幾乎沒有作用，主要起到抗新冠作用的“主葯”是奈瑪特韋，這個藥物屬於3CL蛋白酶抑製劑，3CL蛋白酶是病毒自身編碼中剪切和加工RNA的主要蛋白酶，因此對於新冠病毒這種RNA病毒來說，抑制3CL蛋白酶的活性，就能夠抑制新冠病毒的複製，達到抗病毒的效應。
那為什麼還要吃利托那韋呢？利托那韋也是一種抗病毒藥物，但在這個藥物組合中，它的主要作用是“增效”作用，這個藥物是一個強效的肝葯酶CYP3A4抑製劑，通過抑制肝葯酶的活性，能夠加大另一個抗病毒藥物奈瑪特韋在人體內代謝時的血葯濃度，從而使其在較高濃度下，在人體內存留更長的時間，而達到更好的抗病毒作用。
簡單來說，就是奈瑪特韋具有抗新冠的作用，但需要高濃度、長時間的存留在體內，才能夠起到好效果，而利托那韋則幫助它實現了這一點，兩個藥物組合起到了更高效的抗病毒作用。
從作用機理上來說，這個藥物是具有抗新冠病毒作用的，但這個藥物到底是不是人人都能用，用藥又有哪些注意事項呢？了解以下3個方面的知識就很重要了。
Paxlovid並非人人可用
如果我們看藥物的說明書，在Paxlovid的說明書上指出，這個藥物主要是用於12歲以上的人群，用於輕症或普通症，且疾病進展風險高的人群使用，而我國獲批的適應症為用於治療具有發展為重症高危因素的成年新冠感染中重度患者。
也就是說，對於新冠感染者來說，並不是每個人都需要服用這個藥物，這個藥物主要的作用，還是用於預防和減低重症風險。面對奧密克戎變體，這個藥物到底有效嗎？我們來看一個迄今為止較大的臨床研究。
這個研究來自於以色列，研究時間是2022年的1月9日到3月31日期間，研究目標是40歲以上新冠病毒感染者，此時以色列的主要毒株是早期的奧密克戎變體，在此期間，超過110萬人感染了新冠，10.9萬名患者被認為是高危風險的，而其中3900名接受了Paxlovid治療。
研究結果中的兩個結論是非常有意義的——
首先是在40歲到64歲的人群中，接受治療的患者與未經治療的患者，因新冠感染住院的幾率非常接近（服藥的人群15.2例/10萬人，未服藥人群15.8例/10萬人），說明該藥物不能降低65歲以上人群的住院風險，而在死亡風險方面，該藥物也沒有顯示出任何顯著的效果。
而在65歲以上的人群中，接受治療的患者因新冠感染住院的比例為每10萬人14.7例，而未接受Paxlovid治療的65歲以上老年人，感染新冠後住院治療患者比例為每10萬人58.9例，接受治療的住院風險降低了73%，而死亡風險方面，接受Paxlovid治療的65歲以上老年人死亡風險降低了79%。
這樣的現實世界的臨床研究告訴我們，這個藥物不論是從作用機理上看，還是從臨床研究結果看，目前對抗奧密克戎變異株應該是有效的，而且主要的作用是保護高危風險的感染人群，通過藥物的抗病毒作用，減少病毒在人體的複製，達到降低重症住院以及死亡風險的作用。尤其是對於65歲以上的老年人，大多數都是有重症風險的人群，因此，如果能夠評估風險情況，及時應用藥物，對於減輕重症風險和死亡風險，還是可以使用的。
選藥用葯時機很重要
這是一個另外一個需要注意的點，那就是藥物用藥時機的問題，並不是在感染新冠後的整個病程周期內，使用Paxlovid都能起到好的抗病毒效果，最佳的用藥時機，是在發病5天內應用藥物，特別是在沒有發展為重症的情況下，對於重症高危患者在疾病有癥狀的前期階段使用該藥物，會有更好的抗病毒作用。而如果已經發展為危重症的情況下再用藥，效果就不明顯了，而藥物對於改善重症死亡率的作用，也會大打折扣。
因此，對於Paxlovid這個藥物，我們還是應該要理性看待，它的抗病毒作用，是抑制病毒的複製，在病毒還沒有在體內形成大規模複製的前提下，服用藥物預防重症或許會有用，但如果錯過了用藥時機，用藥太晚，藥物的效用就沒有那麼高了。
注意藥物的相互作用風險
Paxlovid藥物組合中的利托那韋，是一種強效的肝葯酶抑製劑，雖然在提高奈瑪特韋抗新冠效果方面，它起到的是正向作用，但對於可能需要合用的其他藥物來說，很多藥物也是通過肝葯酶CYP3A4代謝的，而如果不注意藥物相互作用，這些藥物與Paxlovid同服，就有可能帶來不良反應風險。簡單來給大家分享在使用Paxlovid期間，常見藥物中的慎用和禁用藥物——
- 心血管常用的β受體阻滯劑類藥物，美托洛爾，比索洛爾，卡維地洛等，都可以放心合用。
- 降壓藥中纈沙坦，硝苯地平、氨氯地平，地爾硫卓，特拉唑嗪等藥物則應慎用，盡量在服用Paxlovid期間應停用或換服其他降壓藥物。
- 降脂藥物中的辛伐他汀應禁用，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀應慎用，依折麥布應小心使用，其他的他汀和貝特類藥物，可放心合用。
- 抗血小板和抗凝藥物中，阿司匹林，雙嘧達莫，肝素等都可以放心合用，而華法林應慎用，利伐沙班、氯吡格雷、替格瑞洛已經禁用。
- 鎮靜催眠藥物，可以使用勞拉西泮，而佐匹克隆，唑吡坦應慎用，艾司唑侖，地西泮等藥物應禁用。
- 降糖藥物中的阿卡波糖，二甲雙胍，胰島素，利格列汀，西格列汀，利拉魯肽，達格列凈，恩格列凈，格列美脲等常用藥物都可以安心合用，注意慎用吡格列酮和格列本脲。
- 退熱鎮痛的藥物，布洛芬，雙氯芬酸鈉，對乙酰氨基酚，塞來昔布都可以安心合用，而可待因，芬太尼，羥考酮，曲馬多等則應慎用。
- 擴張支氣管改善咳嗽等問題的藥物中，異丙托溴銨，沙丁胺醇，奧達特羅，孟魯司特等藥物都可以合用，而沙美特羅應禁用。
- 胃腸道用藥的奧美拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑，法莫替丁，甲氧氯安普（胃復安）都可以合用，洛哌丁胺應慎用，多潘立酮應禁用。
說了這麼多，相信大家對於這個藥物的了解應該也會更深入了吧，對於Paxlovid這個藥物，我們不必過分神化，它的作用主要是抑制病毒的複製，在發病早期，有重症風險的，特別是老年群體有減少重症和死亡風險的作用，而在用藥的過程中，也有諸多的注意事項和用藥禁忌。在這裡也呼籲大家，不要盲目迷信“特效藥”，在目前疫情大範圍擴散的情況下，集中優勢資源用於更需要的高危風險人群，也是非常重要的。#輝瑞新冠口服藥哪裡能買#
