6月10日，市新聞辦召開“真抓實幹勇爭先 狠抓落實促發展”主題系列新聞發布會，介紹我市2025年度“醫保助企”專項行動。據悉，我市主要從建立健全助企服務機制、支持醫藥產業創新發展、賦能醫養健康產業發展三大領域推出14條具體措施，助力“醫保助企”專項行動開展，為全市經濟社會高質量發展提供有力支撐。
建立健全助企服務機制方面，我市推出打造三級聯動模式、健全聯繫服務機制、搭建“雙招雙引”平台3項措施，更好地幫助企業紓困解難，促進企業健康持續發展。市醫保局黨組書記、局長苑順介紹，我市將結合醫療器械產業特色，探索與區市搭建合作載體，建立健全定期會商、信息共享、政企牽手、政策先行等工作機制，加強省、市、縣三級聯動，打造三級聯動模式；健全聯繫服務機制，進一步完善常態化政企溝通機制，全面摸清聯繫服務企業生產經營現狀、發展意願及面臨的問題、訴求和建議，積極宣傳最新集采等惠企政策，定期精準梳理推送相關支持政策。同時，將搭建“雙招雙引”平台，圍繞我市重點打造的八大產業集群、十條優勢產業鏈等發展方向，深度挖掘各類涉企招商線索，加強溝通對接，加快推動項目落地，並為“雙招雙引”人才及其親屬提供就醫報銷全流程、醫保業務全場景、線上線下多渠道的醫保幫辦代辦服務。
聚焦支持醫藥產業創新發展，我市主要推出鼓勵醫藥企業開拓市場、支持醫藥企業研發創新、助力中醫藥產業轉型升級、持續推進集采擴面提質和紮實推進直接結算試點5項措施。
其中，鼓勵醫藥企業開拓市場方面，我市將“一對一”指導相關醫藥企業開展新產品掛網、醫保編碼申請等工作，對適合納入集中帶量採購的產品，積極爭取納入帶量採購品種目錄；對我市醫藥企業新掛網產品，組織召開政策解讀及推介會，邀請相關企業和醫療機構進行供需洽談，促進交易信息共享。支持醫藥企業研發創新方面，對於我市醫藥企業自主研發的醫用試劑、耗材、設備等，以及取得顯著臨床療效的診療項目，開闢“綠色通道”，實行隨時受理，協助企業向上級部門申報新增醫療服務項目（一次性醫用耗材），為企業爭取更多政策支持和發展空間；對我市納入國家藥品目錄的談判產品，嚴格執行全國統一的醫保支付標準，將談判藥品和競價藥品全部納入“雙通道”保障範圍。助力中醫藥產業轉型升級方面，我市將組織全市相關醫療機構、醫藥企業參加中藥材集中帶量採購，紮實做好中選結果落地實施工作；依託山東互聯網中藥材交易平台，鼓勵支持定點民營醫療機構和連鎖藥店參與中藥材在線交易，實現全市中藥材原產商、批發企業、中藥飲片廠、醫療機構共享購銷信息，拓寬銷售渠道，加快提升產業集中度。
同時，持續推進集采擴面提質，進一步鞏固藥品集采政策落地成效，鼓勵醫藥零售企業、流通企業參加集中帶量採購和“集採藥品進基層”活動，並持續強化採購執行監測，引導優先使用質優價宜的中選產品。紮實推進直接結算試點，在鞏固集採藥品耗材貨款“直接結算”全覆蓋的基礎上，實現國談藥品和實行單獨採購的基層非集採藥品全部納入結算範圍，進一步提升醫藥企業資金周轉率，減輕資金周轉壓力。
市醫保局黨組成員、副局長李海寧介紹，醫保基金與醫藥企業直接結算是減輕企業負擔、優化營商環境、促進“三醫”協同的重要舉措。我市自2021年成為山東省首個醫保基金與藥品直接結算試點城市以來，通過健全工作機制、深化流程再造、穩步擴大範圍等舉措，實現帶量採購中選產品、國家談判藥品和實行獨立採購的基層醫療衛生機構基本藥物直接結算全覆蓋，不斷賦能醫藥企業創新發展。目前，我市已將省醫療機構製劑1330個及省增補中藥飲片467個納入醫保基金支付；落地集採藥品總計890種、高值醫用耗材40類；“集採藥品進基層”活動累計覆蓋1280家機構。
圍繞賦能醫養健康產業發展，我市推出進一步健全醫保支付機制、推進醫保商保“同步結算”、鼓勵開發商業性長護險產品、促進養老護理產業發展、優化涉企經辦服務流程、持續推進“醫保+信用”管理模式6項措施。
具體內容包括，持續推進以DRG付費為主的多元複合式支付方式改革；探索對符合條件的緊密型縣域醫共體實施醫保基金總額付費，引導縣域醫共體充分發揮資源整合優勢；對符合條件的新增民營醫藥機構，及時按規定納入醫保定點範圍。支持和鼓勵商業保險機構開發契合失能人員實際情況的商業性長期護理保險產品；通過政策扶持、信息共享等方式，賦能商保機構與照護服務行業，支持開發更具針對性、更貼合失能人員照護需求的保險產品。完善長期護理保險政策，培育發展專業護理機構，優化長期護理保險服務機構定點資格准入評估流程；引入商保公司參與經辦服務，規範護理服務供給，改善服務質量。深入推廣省內職工醫保關係轉移接續“免申即享”；暢通全市醫保諮詢服務渠道，健全受理登記、處理反饋、跟蹤回訪等全流程閉環管理機制，做好企業職工參保信息查詢“電話即辦”等服務事項；爭取年底前新增定點醫藥機構全部開通醫保碼應用，二級及以上定點醫療機構醫保碼全流程應用全覆蓋，三級定點醫療機構及70%以上的二級定點醫療機構實現醫保移動支付。定期對定點醫療機構開展信用評價，將信用評價結果與履約考核等掛鈎；鼓勵各區市醫保部門向信用良好的機構發放信用標識，營造誠信經營、規範服務的營商環境。
此外，我市還將繼續探索實現部分商業醫療保險隨基本醫保“同步結算”，促進“醫保+商保”深度融合發展。對此，市醫保局待遇保障科科長於美英表示，作為全省惠民保異地免申直賠試點城市之一，今年我市將進一步推進“威你保”異地結算免申直賠工作，由數據跑腿生成理賠結果，承保機構進行結果複核後直接理賠，預計6月底實現省內異地免申直賠、年內實現跨省異地免申直賠。
