作 者丨魏笑
編 輯丨徐旭
圖 源丨圖蟲
儘管全球新增猴痘病例不斷增多，但世界衛生組織6月25日表示，最近在50多個國家和地區傳播的猴痘疫情暫不構成“國際關注的突發公共衛生事件”。
此前6月23日，世衛組織緊急委員會就猴痘疫情舉行會議。會議指出，自今年5月以來，已有47個國家向世衛組織報告了總計3040例猴痘病例，世衛組織歐洲區域的國家報告了最多的病例。目前，猴痘疫情在許多從未報告過相關病例的國家傳播。大多數猴痘病例是男性，且屬於城市地區的非異性戀群體。
繼5月在歐洲、美洲等非流行地區暴發後，目前猴痘疫情已在亞洲出現。6月24日，我國台灣省出現首例猴痘病例。報道稱，該病例為台灣南部一位20多歲的青年男性。
雖然暫不認定為“國際關注的突發公共衛生事件”，但世衛組織總幹事譚德塞25日也指出，猴痘顯然是一種不斷演變的健康威脅，世衛將酌情再次召開會議評估疫情狀況。譚德塞敦促各國加強疫情監測，改進診斷、社區參與和風險溝通水平，以及適當使用治療方法、疫苗、病例追蹤和隔離等公共衛生措施。
6月14日，國家衛健委官網就發布了《猴痘診療指南(2022)年版》，要求提高醫療機構診療猴痘能力。隨後6月22日，中國疾控中心發布“猴痘健康提示”指出，本輪猴痘疫情在全球的病例數和波及範圍均增長較快，為非地方性流行區的歷史之最。中國疾控中心還提示，如發現猴痘輸入病例，主要在其接觸者中存在一定感染風險，一般人群暫無感染風險。
對此，國內著名傳染病學專家、深圳市第三人民醫院院長盧洪洲教授團隊認為，應該普及有關猴痘的重要知識，來促進全球公共衛生防控。2022年6月，《Zoonoses》發表了以盧洪洲教授為通訊作者的研究論文“The Novel Monkeypox Outbreak: What Should We Know and Reflect On?”。論文指出，猴痘是由相對較大的DNA病毒引起的，比RNA病毒更擅長檢測和修復突變，這意味着猴痘病毒不太可能突然突變成一種容易在人與人之間傳播、從而導致全球大流行的病毒。
猴痘能否通過性傳播值得探討
“國際關注的突發公共衛生事件”是世衛組織可以發布的全球最高級別公共衛生事件。2020年1月底，世衛組織宣布新冠疫情構成“國際關注的突發公共衛生事件”。
2022年5月13日，英國首先報告本土猴痘病例，此後，歐洲、美洲、亞洲、大洋洲和非洲（非地方性流行國家）陸續發現猴痘病例。據世衛組織最新發布的數據顯示，全球有50多個國家和地區有猴痘疫情傳播，總計報告超過3000例猴痘病例。
作為天花的近親，猴痘是一種人畜共患疾病，曾在非洲地區流行。值得注意的是，與2018~2019年非洲流行的毒株相比，2022年暴發的猴痘病毒出現了近50處遺傳變異，並且一些突變使病毒更容易傳播。
盧洪洲團隊在論文中指出，猴痘的主要流行地在非洲中部和西部，通常靠近熱帶雨林，包括樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠、非人類靈長類動物在內的多種動物物種已被確定為對猴痘病毒易感。猴痘可以通過人畜或人人傳播，人類的主要感染途徑有以下幾種：直接接觸受感染動物的血液、體液或其損傷的皮膚、黏膜；直接接觸感染者損傷的皮膚、21天內被其污染的物體或密切接觸其呼吸道分泌物。母嬰垂直傳播或圍產期密切接觸可能會導致先天性猴痘。
此外，盧洪洲團隊還指出，猴痘是否能通過性傳播途徑傳播這一問題值得進一步探討。
此前中國疾控中心在提示中指出，病例以中青年男性為主；多為男男同性戀者，疫情傳播與性活動密切相關；絕大部分病例未曾前往猴痘地方性流行地區（即非洲中部和西部的11個2022年前曾報告猴痘病例的國家）旅行；臨床表現相對較輕且不典型，皮疹主要分布在生殖器部位，數量明顯偏少，只有幾個甚至一個皮疹，未見進一步擴散。
不過，中國疾控中心也指出，目前尚不能確定是否會經過精液或陰道分泌物傳播。
猴痘病毒不太可能全球大流行
猴痘通常是一種自限性疾病（指疾病在發生髮展到一定程度後，靠機體調節能夠控制病情發展並逐漸恢復痊癒的疾病，一般來說，在沒有嚴重其他併發症的情況下，只需對症治療或不治療），癥狀可能持續2至4周。不同於水痘，猴痘的皮疹更集中在面部和四肢而不是軀幹上，超過70%的病例面部、手掌、腳底和口腔黏膜出現皮疹。
猴痘目前尚無特效藥物治療，主要以對症治療和優化護理照護為主，以減輕癥狀、控制和預防併發症；對於嚴重病例，可考慮選擇抗病毒藥物進行治療。目前被批准用於猴痘治療的藥物有brincidofovir和tecovirimat兩種。
盧洪洲團隊指出，在疫苗接種方面，目前全球多國保存的天花疫苗多為複製型組織培養疫苗，對猴痘的保護作用能達到85%左右，可減輕癥狀的嚴重性。2019年美國FDA批准的減毒天花疫苗Jynneos（MVA-BN），屬於非複製型猴痘疫苗，可用於成人天花及猴痘的預防。但目前，這個疫苗也僅推薦高危人群和密切接觸者預防使用，其阻斷和預防暴發的效果有待評估。
盧洪洲團隊還指出，天花的根除和疫苗接種工作的停止為猴痘獲得臨床“優勢”鋪平了道路。此外，由於大多數猴痘病例發生在非洲農村，疑似漏報可能導致這種病原體的潛在威脅被低估。
但與新冠病毒不同的是，猴痘病毒是通過與體液（例如咳嗽產生的唾液）的密切接觸傳播。這表示患有猴痘的人感染的密切接觸者可能會比新冠少得多。
此外，猴痘是由相對較大的DNA病毒引起的，比RNA病毒更擅長檢測和修復突變，這意味着猴痘病毒不太可能突然突變成一種容易在人與人之間傳播、從而導致全球大流行的病毒。
在論文中，盧洪洲團隊還強調，目前全球人群對痘病毒免疫力普遍較低，且本次疫情主要確診病例為男男性行為人群，應警惕合併HIV感染增加猴痘感染的風險及感染後疾病嚴重程度。
隨着越來越多國家放寬對新冠疫情的防控措施，全球旅行和貿易也在逐步地恢復，猴痘疫情的暴髮帶來了警示：在互聯互通的世界之中，疾病傳播風險也是全球共同需要面對的問題。
在6月9日召開的國務院聯防聯控機制新聞發布會上，中國疾控中心病毒病所所長許文波表示，中國疾控中心對猴痘病毒敏感性和特異性在非洲塞拉利昂進行了驗證，我國有能力通過對疑似輸入病例的臨床標本開展實時熒光PCR檢測猴痘病毒的基因，可以及時發現潛在輸入的猴痘病例。
國家衛健委發布的《猴痘診療指南(2022)年版》也要求認真組織做好猴痘診療相關培訓，切實提高“四早”能力，一旦發現猴痘疑似病例或確診病例，應及時按照有關要求報告，並全力組織做好醫療救治工作，切實保障人民群眾生命安全和身體健康。
本期編輯 黎雨桐 實習生 李凱琳
