“恐水、怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓……”被家裡的貓抓了以後，小劉陷入了狂犬病焦慮。
看着手機上關於狂犬病的訊息，“致死率百分之百”“狂犬病無藥可救”，她開始想象最極端的結果。當懷疑開始產生，恐慌就像野火一樣蔓延，她甚至覺得自己開始怕光，咽喉開始抽搐。
在中國，對狂犬病感到極度恐慌的群體不是一個小數目。有人因為寵物打了個噴嚏，便立馬接種狂犬病疫苗，有人在被蚊子咬了以後也要接種狂犬病疫苗。
2022年9月28日是第16個“世界狂犬病日”，狂犬病專家嚴家新認為，國內對於狂犬病的強烈緊張感，部分源於該疾病的高致死率，部分出於對該病毒一知半解所造成的恐慌。
作為知名病毒學家，嚴家新教授曾任武漢生物製品研究所基因工程室研究員、博士生導師。據他估計，中國的恐狂症患者人數至少有數十萬，佔世界第一位。
在接受九派新聞採訪時，他表示，國內至少有1/3的狂犬病疫苗屬於濫用，很多接種者根本沒有感染風險，完全可以不接種或少接種。“我曾接觸過相關案例，有人在數年內打了100多針狂犬病疫苗，他每次被狗抓一下或舔一下，就去接種一盒五針疫苗……有些人對狂犬病十分恐懼，被狗咬傷後的很多年裡都擔心自己會得狂犬病，這完全沒有必要，如果實在不放心，可預防性接種3針疫苗，就能確保過去所有的狂犬病風險一筆勾銷。”
世界衛生組織曾提出，人類有望在2030年前，實現全球範圍內基本消滅狂犬病的目標。中國2021年仍有約150人死於狂犬病，在嚴家新看來，根據相關國家經驗，解決狂犬病問題主要靠獸用疫苗而不是人用疫苗，“對某一地區70％的犬進行持續、有效的免疫接種，堅持數年，就可以基本消滅犬和人的狂犬病。”
狂犬病毒概念圖。圖/視覺中國
對話嚴家新
【1】認識狂犬病毒：致死率幾乎100%，潛伏期最長不超過1年
九派新聞：狂犬病有何特性？
嚴家新：狂犬病是一種人獸共患病，是由狂犬病病毒引發的急性腦炎，每年在全球奪走5.5萬人的生命。狂犬病發病後死亡率幾乎達到100%，迄今了解到的，只有3個未接種過疫苗的人在發病後仍然存活。
九派新聞：哪些動物會傳播狂犬病？
嚴家新：狂犬病的主要儲存宿主為哺乳動物綱中的食肉目和翼手目動物，包括狗、貓、狐狸、豺、狼、貉、臭鼬、浣熊、貓鼬和蝙蝠等。在自然界，上述儲存宿主之外的其他哺乳動物，例如鼠和兔，只是在極偶然的情況下才可能被感染，可統稱為偶然宿主，它們通常不構成該病毒的傳染源。
因此大部分情況，特別是在非重點疫區，被鼠、兔咬傷，患狂犬病的可能性極小，通常不用接種狂犬病疫苗。
此外，鳥類（如雞、鴨、鵝）、爬行類（如蜥蜴、龜和蛇）、魚類和昆蟲，都不會患狂犬病，因而也不可能傳染狂犬病。實際上，99%的狂犬病都是被患病的狗（少數為貓）咬傷或抓傷而引起的。
九派新聞：狂犬病的潛伏期有多長？
嚴家新：世界衛生組織明確認定，狂犬病潛伏期最長不超過一年。
目前關於人狂犬病“潛伏期”的主流看法是：大多數病例的潛伏期是1-3個月，少數頭面部嚴重咬傷的潛伏期可能短至7天。所以，被狗或貓咬傷如果已經超過了一年，通常不必再補充接種狂犬病疫苗，再發病的可能性可忽略不計。
有些人對狂犬病十分恐懼，被狗咬傷後的很多年裡都擔心自己會得狂犬病，這完全沒有必要，如果實在不放心，可預防性接種3針疫苗，就能確保過去所有的狂犬病風險一筆勾銷。
【2】風險及處理：有感染風險後應分級處理，正確沖洗傷口可減少50%發病率
九派新聞：什麼樣的情況下會感染狂犬病？
嚴家新：狂犬病的傳播途徑比較單一，主要是通過患病動物的抓傷或咬傷傳染，其中貓和狗是最主要的傳染源。被患病動物咬傷後感染狂犬病的風險為5% - 80%，被舔傷或抓傷造成感染的發生率為0.1% –1%。
接觸患病動物的血液或糞便不會造成感染，沒有證據表明人類會因食用奶製品或熟肉而患上狂犬病。不過，強烈建議不要食用患狂犬病動物的肉或奶。在許多國家，狗的屠宰也是傳播方式之一，外表看似健康的狗的大腦中也存在狂犬病病毒，這使屠宰人員容易患狂犬病。
不過，食用狗肉本身並不會導致狂犬病，但食用前的整個過程，包括捕捉、處置、屠宰都會增加傳播風險。
九派新聞：我們在被貓狗等動物咬傷抓傷後，應該如何處理？
嚴家新：世界衛生組織明確規定，暴露後預防分3級進行管理。
對於I級暴露，即接觸或餵養動物，或動物舔觸完整皮膚，不需要採取預防措施。
如果咬傷抓傷後，應進行相應措施。首先應進行傷口處理，建議立即用肥皂水、洗滌劑、消毒劑或可殺死狂犬病病毒的其他溶液徹底沖洗和清洗傷口15 min以上。
正確的傷口沖洗可以減少50%以上的發病率，有一個最典型的例子。歐洲最早記載的狂犬病發生於公元900年的法國里昂，一頭熊發狂後，一次咬傷了20人，然後逃到一條小河的對岸。被咬的人中有14人游過小河追殺熊，可能因河水自然洗去了傷口中的病毒，這14人均未感染狂犬病。而未去追殺熊，因而也未清洗傷口的6人後來都死於狂犬病。
被抓咬後，我們還應該及時進行全程疫苗接種。如果病人屬於嚴重暴露，還應在接種第一針疫苗的同時，在所有傷口局部浸潤式注射適量的狂犬病病毒免疫球蛋白。
圖：視覺中國
九派新聞：如何判斷自己是否有可能感染狂犬病？
嚴家新：我列舉一些簡單、實用的判斷標準：第一，人狂犬病的潛伏期原則上不超過1年。所以凡超過一年的暴露，都不用再補種狂犬病疫苗。
第二， 健康犬不傳播狂犬病。被狗咬傷後宜採用“十日觀察法”。世界衛生組織認定：“如果犬(或貓)在10天的觀察期內保持健康，則可終止治療。”
第三點，只要完成免疫接種程序後，就不會再發病。沒必要盲目反覆接種疫苗、測抗體。而且全程接種後，一定程度的免疫保護作用可能持續數十年。
第四，鼠、兔以及鳥類、爬行類都不傳播狂犬病，被咬後無需擔心。
由於狂犬病病毒的潛伏期相對較長，即使病人以前從未接種過疫苗，在暴露於該病毒之後再進行處置，在絕大多數情況下仍能防止臨床疾病的出現。
【3】疫苗接種：遵循”十日觀察法”，人類有望完全消滅狂犬病
九派新聞：接種疫苗期間有什麼注意事項？
嚴家新：吃辛辣等刺激性食物不會對疫苗免疫效果造成影響，不過有可能使不良反應加重。
中國30年前的狂犬病疫苗是用動物腦組織生產的，要在半個月內打14-21針，每次接種2ml粗製腦組織，副作用大，飲酒和劇烈運動等行為可能會加大副作用，所以當時的疫苗說明書規定，不可飲酒、喝濃茶及吃有刺激性食物，應避免受涼感冒或劇烈運動或勞動 。近年來，狂犬病疫苗都是用細胞培養方法生產的，經過濃縮、純化處理，只打5針或4針，副作用極小。但很多國產疫苗說明書卻仍然是照抄30年前的。
九派新聞：國內疫苗接種現狀如何？
嚴家新：國內狂犬病防治應避免疫苗濫用。中國至少有1/3的狂犬病疫苗屬於濫用，這部分接種者根本沒有感染風險，完全可以不接種或少接種。
我曾接觸過相關案例，有人在數年內打了100多針狂犬病疫苗，他每次被狗抓一下或舔一下，就去接種一盒五針疫苗，這種情況很多，導致疫苗極大的濫用。不同於人傳人的傳染病，給人接種疫苗可以減少傳染源，對於狂犬病來說，其主要傳播媒介是狗，國內幾乎沒有任何經人傳染導致狂犬病的案例，所以給狗打多多益善，給人打應適可而止。只應當給那些確實有可能感染的人打，否則就是純粹的浪費，絲毫不能起到減少傳染源的作用。
九派新聞：什麼是“十日觀察法”？
嚴家新：狂犬病分為潛伏期和傳染期。狗或貓的潛伏期通常在10天至6個月之內，潛伏期並不會傳播狂犬病，僅在發病前3～5天，加上從發病到死亡的3～7天時間（總共為不超過2周的時間），才有傳播病毒的能力，這段時間稱為傳染期。犬有傳染性時，大腦中已繁殖有大量的狂犬病毒，隨着腦內病毒的進一步繁殖，它必然會發病並在數天後死亡。這就是“十天觀察法”的理論依據。
也就是說，健康犬不會傳播狂犬病，那怎麼判斷犬只是否健康？除了實驗室取腦組織進行檢測，通行的做法就是“十日觀察法”。世界衛生組織規定，如果動物為犬或貓，且在暴露發生後10天的觀察期內保持健康，則可終止暴露後預防，即被抓咬後，十天內如果貓狗沒有死亡，則完全不必擔心得狂犬病。
在狂犬病流行的疫區，以前未接種過疫苗的人在開始“十日觀察法”的同時，應立即開始暴露後預防，然後根據觀察結果確定是否可以節省後面的2針或3針疫苗。
九派新聞：已經接種後再次有暴露風險，應該如何接種？
嚴家新：凡過去接種過3針(或以上)疫苗的人，再次暴露後，加強接種1－2針即可。而且凡以前接種過3針（或以上）疫苗的人，以後永遠沒必要再接種狂犬病免疫球蛋白。
接種3針狂犬病疫苗後，半年內抗體滴度都遠遠高於最小適宜滴度，通常沒必要檢測抗體；加強接種後，有效保護期至少在3年以上。
九派新聞：人類是否有望完全消滅狂犬病？
嚴家新：世界衛生組織明確認定，“狂犬病可以被消滅（be eliminated）”。目前，狂犬病在全球所有發達國家和部分發展中國家（或地區）都已得到有效控制，很多發達國家多年來狂犬病病例為零。世界衛生組織也曾提出在2030年前實現全球範圍內基本消滅狂犬病的目標。
中國2021年仍有約150人死於狂犬病，我們還有一段路要走。相關國家經驗證明，解決狂犬病問題主要靠獸用疫苗而不是人用疫苗，對某一地區70％的犬進行持續、有效的免疫接種，堅持數年，就可以基本消滅犬和人的狂犬病，這應該是我們今後努力的方向。
九派新聞記者 陳偉
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【來源：九派新聞】
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