應對奧密克戎，銀屑病患者可否打新冠疫苗，生物製劑誰可適用？專家詳解

疫情之下，大部分人居家“慢下來”，上海市皮膚病醫院副院長、同濟大學醫學院銀屑病研究所所長史玉玲教授與團隊則“跑起來”。“我們通過醫生線上開具處方，冷鏈運輸，或讓能開出出門證的患者到醫院來配藥，相關藥品服務更便捷，想方設法讓患者延續治療，不能中斷，以免病情反覆。”史玉玲教授說。

來勢洶洶的奧密克戎，對慢性病患者來說，除了戰疫，自身病情管理也多了一重挑戰。銀屑病患者可以接種新冠疫苗嗎？銀屑病治療領域，有哪些令人振奮的進展？最新的生物製劑適合所有人嗎？就患者關切，史玉玲教授予以詳解。

20年，11個新葯，療效飛躍進展

電線杆上的牛皮癬曾是大眾對銀屑病的傳統印象，如今，這類廣告在大城市基本不見蹤影。銀屑病治療進展又是如何呢？“銀屑病是所有皮膚疾病中是一個大病，也是治療進展最快、藥物選擇最多的，療效已經出現飛躍進展。”史玉玲欣喜地告訴記者，近10年，特別是在中國所有的皮膚疾病治療領域，銀屑病診療是發展最快速的一個疾病。這其中，創新藥物的不斷出現是重要原因。

“由於全球對銀屑病的基礎研究不斷進展，使我們對銀屑病特別是免疫學發病機制有了非常深入的認識，找到了跟銀屑病發病相關的重要炎症因子，比如白介素17a、TNF-α、白介素23。這些炎症因子在銀屑病的發病中起到了重要的作用。”史玉玲稱，針對性的創新藥物問世後，帶來傳統系統治療無法比擬的療效。

全球第一個銀屑病生物製劑2004年上市至今，近20年已誕生11種創新生物製劑。特別是2019年，白介素17a抑製劑相關創新藥物的出現再將銀屑病治療帶入一個新紀元。因為這些創新藥物治療後，患者的PASI90、PASI100的應答率遠好於此前的生物製劑，使銀屑病的治療目標從原先的PASI75應答率75%，上升到PASI90甚至100，就是說，對病人而言，實現90%的皮損清除或100%皮損的清除。

上海市皮膚病銀屑病診療中心同時也是同濟大學的銀屑病臨床研究中心，這裡每年有將近1萬的門診量，史玉玲見證了最多的患者獲益時刻。“以依奇珠單抗為代表的白介素17a抑製劑為例，很多病人在其他傳統藥物無效的情況下用了它，結果告訴我們：這麼多年，終於能穿短褲、短袖了。有的患者打的第一針過了兩天來複診，好了將近50%，起效速度非常快。”史玉玲說，對患者來說，主要就是兩大訴求，一是治療起效快，二是皮損清除率高，生物製劑的出現，非常好地滿足了患者訴求，對皮膚科醫生尤其是像研究和治療銀屑病的專病醫生來說，能看到患者重獲新生，真正達到皮損的清除，是非常開心的事。

好葯+醫保惠民，患者負擔進一步下降

同樣令史玉玲振奮的是，在中國，近5年，生物製劑逐步進入醫保談判目錄，老百姓更加能“用得上、用得起”。

“依舊以依奇珠單抗為例，2019年獲批上市，今年1月隨着新醫保談判目錄執行，已納入醫保的它，藥品價格進一步大幅下降，一支1218塊，對患者來說是絕對的利好消息，藥物可及性越來越高。”史玉玲談到，這背後，我國葯監部門、醫保部門對老百姓創新藥物的可及性做了大量工作，大部分的生物製劑在國外剛剛獲批，一兩年在中國就可以獲批上市，上市後很快進入了醫保。

藥物越來越便宜，而且進入醫保，花費減少，用到好葯，治療可延續、病情長期可控，史玉玲笑言，現在是銀屑病患者非常幸福的時代。

銀屑病患者穩定期可以打新冠疫苗

當然，生物製劑並非適合所有患者。史玉玲分析，在其參與編寫的中國銀屑病治療指南中特別提到，適合生物製劑治療的類型為中重度的斑塊型銀屑病，以及膿皰型銀屑病、關節型銀屑病、紅皮病型銀屑病等重型類型。對輕中度的銀屑病患者，還是建議以外用藥物和光療為主。“生物製劑類似於銀屑病治療的金字塔頂尖，我們對輕型、中型的銀屑病還是以塔的最底部——外用藥物、光療治療為主。”史玉玲強調，要把握好生物製劑使用的適應症，而不是隨便一診斷就用。

疫情期間，史玉玲與團隊為保障患者治療不中斷，做了大量工作。就大量患者提問的銀屑病患者是否可以接種新冠疫苗，史玉玲表示，基於臨床經驗、文獻以及指南中的相應討論，專家們普遍認為，對穩定期的銀屑病患者，疫苗有預防新冠重症的重要作用。推薦在打生物製劑間隔期接種新冠疫苗，比如說依奇珠單抗在維持治療階段是每四周給葯一次，建議在前一次給葯過兩周的時候注射新冠疫苗，或是再過兩周再注射依奇珠單抗，中間這段時期可預約接種新冠疫苗。但如果處於疾病進展期、非常嚴重，建議待病情穩定後再接種。

就疫情期間的居家護理，史玉玲表示，對銀屑病來說，最重要的皮膚護理是全身保濕。銀屑病的主要臨床表現就是丘疹或斑塊，所以每天會產生大量鱗屑，每天泡澡，沒有條件的，可以選擇淋浴，淋浴後塗保濕霜，水溫建議在40攝氏度以下。做好皮膚基礎護理，銀屑病的發病會較輕，複發間隔也比較長、複發幾率也低。

要注意的是，使用生物製劑過程中也會有零星泛發，因為生物製劑不可能達到百分百完全消退的效果，發出幾塊皮疹是正常的，這時要積極外用藥膏。外用藥物是貫穿銀屑病治療始終的。此外，建議患者保持愉悅心情、適當鍛煉，這都有助於病情維持在較好狀態。

作者：唐聞佳

編輯：姜澎