錢看沒了，家也散了！都因為這個又掉“鱗”又掉“屑”的病

老李（化名）得病了

身上出現大片大片紅斑鱗屑

瘙癢難受，並會像蛇蛻皮一樣一直掉鱗屑

醫生診斷是銀屑病

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錢看沒了，家也散了

老李一開始在當地醫院開了塗的藥膏和口服藥，見紅斑鱗屑好轉了，便自主停葯。但隔一段時間皮損就又冒出來了，且一次比一次嚴重，一次比一次難以治療，原本是局部的紅斑鱗屑蔓延到全身，整個人身上都沒有一塊好的皮膚。全身的皮損不僅讓他不敢穿短袖短褲，每天晚上還瘙癢劇烈，影響睡眠，第二天起來床上都是他抓後掉下來的鱗屑。

被銀屑病折磨的老李特地去到當地的三甲醫院，開了更多的口服藥，但吃了好一點，不吃就會加重。飽受痛苦的老李，也去農村找赤腳醫生，試過偏方，可皮損就是好不了。老李十餘年的求醫問葯之旅，病情一直沒有痊癒，皮損還在不斷加重，久治不愈，家裡積蓄越來越少，病卻沒好轉，家庭矛盾不斷升級，最後導致原本美滿的家庭破裂。

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我現在都好了

銀屑病導致老李四肢都是大片大片的紅斑鱗屑，旁人看了都嚇一跳不敢靠近，深怕傳染到自己。老李心裡難受，大熱天的也穿着寬大的長袖，漸漸地也不和親戚朋友來往，性格變得偏激而孤僻，後來選擇來南方城市杭州打工。打工期間，老李加入了銀屑病病友的互助群，交流中聽到越來越多的病友在浙大二院皮膚科主任滿孝勇醫生的生物製劑治療下，病情好轉，他懷着希望來到了浙大二院。

治療前

治療後

脫下衣服後，老李身上大片大片的皮損讓人觸目驚心，滿孝勇教授仔細評估了之後給老李使用生物製劑治療，在半個月後，來到診間的老李穿着明顯有了變化，他穿着嶄新的短袖，手臂上露出來的皮膚牛皮癬已經完全消退了。老李感慨地說道：“感謝滿醫生，我之前治病不知道有多難受，老婆離婚了，工作也做不下去，不想出門，朋友也慢慢不聯繫了，不過現在多虧了您，我現在都好了！”

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銀屑病

銀屑病，俗稱“牛皮癬”，是一種遺傳、免疫、感染、內分泌等多種因素相互作用的多基因遺傳病。發病時皮膚損害遍布全身，還有明顯的鮮紅、脫屑、瘙癢等癥狀，病情嚴重患者甚至不敢出門，害怕看到別人異樣的眼光，給患者造成極大的經濟負擔和心理壓力。

遺傳因素在銀屑病的發病者起首要作用。約40%的銀屑病或銀屑病關節炎患者有該病家族史。除了遺傳，多種環境因素也可誘發患者發病，包括局部因素（皮膚損傷，刮擦）、系統因素（感染，尤其是鏈球菌和HIV）、環境因素（空氣污染、氣候）、心理壓力、藥物（鋰劑、β-受體阻滯劑、干擾素和抗瘧葯）等。

4銀屑病會不會傳染

銀屑病是一種複雜的遺傳性、炎症性和系統性疾病，主要發病機制是免疫系統的失調，而非細菌、病毒、真菌等病原微生物感染，因此不具有傳染性。

5為什麼銀屑病會反覆

銀屑病由於目前尚未明確的複雜病因及致病機理，治療後易複發。煙酒及辛辣飲食、感染、不良的工作和生活環境包括潮濕和化學污染、精神刺激、氣候、創傷等均可能導致銀屑病的複發。

7銀屑病的治療方式

外用藥物治療

糖皮質激素霜劑或軟膏有明顯療效，應注意其不良反應，大面積長期應用強效或超強效製劑可引起全身不良反應，停葯後甚至可誘發膿皰型或紅皮病型銀屑病。

0.05％～0.01％他扎羅汀凝膠、維生素D3衍生物（如卡泊三醇及卡泊三醇/倍他米松混合製劑、骨化三醇軟膏）、各種角質促成劑（如焦油製劑、蒽林軟膏、10％～15％喜樹鹼軟膏、水楊酸軟膏等）以及芳香烴受體調節劑本維莫德乳膏外用治療銀屑病療效亦較好。

物理治療

光化學療法（PUVA）、UVB光療特別是窄波UVB（NB-UVB）、308nm準分子激光、浴療等均可應用於銀屑病的治療。

系統性口服治療藥物

傳統改善病情的抗風濕葯可用於治療銀屑病。其中，口服維A酸類藥物適用於各型銀屑病，如阿維A酯0.75～1.0mg/(kg·d)口服。

免疫抑製劑主要適用於中重度斑塊狀、紅皮病型、泛發性膿皰型、關節病型銀屑病，常用的有甲氨蝶呤，還可用環孢素或雷公藤多苷。

糖皮質激素一般不主張用於尋常型銀屑病，考慮到目前生物製劑的有效性以及價格，可謹慎用於紅皮病型銀屑病、急性關節病型銀屑病和泛發性膿皰型銀屑病等，與免疫抑製劑、維A酸類聯用可減少劑量，應短期應用並逐漸減量以防止病情反跳。

生物製劑

從2004年開始，TNF-α拮抗劑依那西普(Etanercept)被美國FDA批准治療銀屑病性關節炎和中重度銀屑病。

目前國內常用的生物製劑包括TNF-α拮抗劑依那西普(Etanercept)、英夫利昔單抗 (Infliximab)、阿達木單抗 (Adalimumab)、IL-12/23p40拮抗劑烏司奴單抗 (Ustekinumab)、IL-17A拮抗劑司庫奇尤單抗 (Secukinumab) 和依奇珠單抗(Ixekizumab)及布羅達單抗(Brodalumab, IL-RA單抗)、IL-23p19單抗古塞奇尤單抗(Guskizumab)、瑞莎奇尤單抗(Risankizumab) （表11）。生物製劑適用於中度至重度的銀屑病和/或銀屑病性關節炎的病人。生物製劑有很好療效，但需要嚴格掌握其適應症和禁忌症。

心理治療

心理壓力是銀屑病的誘發和加重因素，但銀屑病又往往會加重患者的心理壓力，引起緊張、焦慮甚至抑鬱的心理狀態。通過良好的醫患溝通、醫務工作者的人文關懷以及必要的心理諮詢和治療，能夠在一定程度上改善着患心理狀態，改善疾病癥狀，減緩複發。

6銀屑病治療中需注意

用藥管理

銀屑病患者通常需要長期聯合用藥，遵照醫囑，不自行減量、增量或停葯，對銀屑病的療效至關重要。

皮膚管理

銀屑病與皮膚屏障功能有關，所以患者需要保持皮膚清潔、加強冬春季節的皮膚防護，必要時可以在諮詢醫生後使用皮膚保護劑。

生活方式管理

吸煙、飲酒和肥胖等因素可能導致銀屑病的複發和加重，因此，我們建議患者在治療過程中戒煙酒、減肥。

預防感染

感染是誘發或加重銀屑病的危險因素，注意個人衛生，避免去人群聚集的公共場所，可以減少感染誘發銀屑病的風險。

情緒管理

尋找適合自己的情緒發泄途徑，保持積極樂觀的心態，有利於縮短病程、減少複發。

7銀屑病亞專科

浙大二院皮膚科是國家臨床重點專科、中華醫學會皮膚性病學分會銀屑病研究中心，是浙江省醫學會皮膚科分會主委單位，位居中國醫院專科排行榜前列。

銀屑病亞專科是皮膚科發展的重點方向，專病組在科室名譽主任鄭敏教授和學科帶頭人滿孝勇教授的帶領下蒸蒸日上，每年診治銀屑病患者逾20000人次，開展銀屑病相關研究項目三十餘項，在國內外核心期刊發表大量基礎及臨床成果。

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學科帶頭人

滿 孝 勇

皮膚科主任，博士生導師，中華醫學會皮膚性病學分會青年委員會副主任委員。主持國家自然科學基金5項，包括1項國家自然科學基金重點項目，3項國家自然科學基金面上項目及1項國家自然科學基金重大研究計劃培育項目，累計科研經費500餘萬。

擅長銀屑病、硬皮病的發病機理與治療，擅長皮膚外科手術，在常見皮膚腫物的美容治療和腋臭治療上具有較好的臨床經驗。

門診時間：周三、周五全天（解放路院區）周二、周日上午（濱江院區）

文 | 皮膚科 汪芸彤 顏冰希 傅倪暢

圖 | 部分源於網絡

審核 | 皮膚科 滿孝勇

責編 | 朱俊俊