55歲男子嘔吐腹瀉多次誤診，確診時醫生說：晚了，回家準備後事吧

文：新一

55歲的王先生，慢性支氣管炎8年，3年前因為冠心病遺留有慢性心功能不全。1個月前他因為吃了一塊過期的綠豆糕導致腹瀉去醫院就診，當時血常規及大便檢查提示有感染，醫生開了左氧氟沙星抗菌讓他回家口服。

吃了抗生素，王先生本以為身體可順利恢復，未曾料想，整整1個月內，王先生竟因腹瀉多次去醫院就診，短期內瘦了十來斤。他這種常規治療無效的病例，引起了腸道門診醫師的高度關注。

在門診醫師的仔細詢問下，王先生回憶起自己在7月中旬，曾因肺部感染打過幾天天頭孢曲松。7月底，在因腹瀉初次至腸道門診就診時，接受了3天口服左氧氟沙星治療，服藥後，腹瀉次數及腹痛都有所改善。

為了進一步鞏固治療，王先生又自行前往附近的醫院打了一個禮拜的左氧氟沙星。這連續的抗生素使用不但沒有治好王先生的腹瀉，反而癥狀持續，的確讓人費解。

醫生對王先生的大便做了進一步的化驗，發現大便的隱血試驗居然是陽性，說明消化道裡面有微量出血，為了查清出血部位，醫院安排了胃腸鏡檢查，結果卻是胃及十二指腸未見明顯異常，結腸只觀察到充血，並沒有查出息肉或可疑腫瘤。

還有可能的病因沒有考慮到呢？ 醫生回想起王先生自述的病史，有大劑量長時間的抗菌藥物使用情況，這很容易造成人體腸道菌群失調，他很有可能出現了抗生素相關性腹瀉。

在臨床上，由於正常菌群被大量抑制，會出現“老虎不在家，猴子當大王”的情況，有20%的患者會因為腸道中的一種厭氧菌——艱難梭菌的過度繁殖而引發的感染。

隨後，醫生對王先生的大便進行了培養，果然，在對王先生的糞便標本進行艱難梭菌及其毒素的檢測後，消化科醫師的猜測得到了證實，標本中艱難梭菌及其毒素A和B均呈陽性，是艱難梭菌感染！

此時，王先生的腹瀉仍未好轉，就在他在急診留觀區等候住院床位的時候，他突然覺得胸口一陣憋悶和心悸，醫生趕緊給他做了心電圖，提示室性心動過速，醫生隨即安排了進一步的化驗，很快化驗報告出來了，提示低鉀。

就在醫生還在看其他結果時，突然聽到護士大喊：醫生趕緊過來一下！只見王先生意識喪失，面色青紫，心電監護提示室顫，也就是說心臟的收縮功能已經無法正常進行，血液循環無法維持，這是危及生命的信號！

醫生一邊指揮搶救一邊追問王先生家屬還有什麼事情是沒有說的，據家屬回憶，王先生自從3年前得了慢性心功能不全後，一直有吃抗心衰的藥物：地高辛。這次腹瀉以來，他也一直沒有停止服用，心血管醫生說要定期檢查地高辛的血葯濃度，但他因為腹瀉沒有去查。

醫生聽完，立即明白了王先生室顫發作的原因：根據地高辛的藥物說明書，地高辛在低鉀時是要慎用的，因為低鉀很容易引起地高辛藥物中毒，進而導致室性心律失常的發生，其中最嚴重的就是室顫。

而王先生腹瀉前前後後加起來有快一個月了，腹瀉能夠丟失大量富含鉀離子的腸液，加上胃口不好，沒能及時補充鉀離子，造成體內低鉀，並且他又沒有及時調整地高辛的用量，導致地高辛中毒，最終造成了室顫的發作。

最後，經過急診醫生的全力搶救，王先生的心率和呼吸是挽救回來了，但因為缺氧時間過長，一直處於昏迷狀態，幾天以後，家屬無奈的簽字出院，帶他回老家。

看似一次簡單的腹瀉，卻因為患者特殊的病史以及用藥情況而危機四伏。那麼還有哪些平常我們很少留意，但也是能夠以噁心、嘔吐及腹瀉等胃腸道癥狀為主要表現甚至是唯一癥狀的疾病呢？

今天為大家總結如下：

1、過敏性紫癜

提起過敏，大家可能會首先想到起皮疹，遍布全身各處，痒痒的，需要一段時間才能消退。

過敏性紫癜和普通過敏不同，它是一種血管變態反應性血管疾病，簡單理解就是連血管都過敏了，導致血管里的血液都漏到外面了，導致一系列的癥狀，它除了會在皮膚出現出血點，還會在身體其他部位產生損害，常見的有腹型過敏性紫癜和腎型過敏性紫癜。

其中腹型過敏性紫癜就是腹腔腸道內的血管發生了病變，引起急性腹瀉者並不少見，少數病例在疾病早期或者偶爾在全病程中不出現皮膚的出血點，僅僅表現為急性腸炎的癥狀，可能導致誤診。嚴重的病例可以出現腸腔內積血，危及生命。

2、變態反應性胃腸病

它和我們常說的食物過敏有一些聯繫，但又不完全一樣。它是指在吃下一般人能夠耐受的食物之後，引起的急性胃腸癥狀，可以表現為嘔吐、腹痛和腹瀉，還會常常伴有蕁麻疹，偏頭痛樣的頭痛以及水腫等。

能引起變態反應性胃腸病的食物很多，常見的有蝦類、蟹類、海魚、各種乳製品、蛋類等，基本特徵是以異種蛋白為主。

3、尿毒症

尿毒症一般是指各種腎病的終末期狀態，由於腎臟功能幾乎喪失殆盡，身體進入無尿狀態，無法及時將身體內的各種有毒有害物質排泄出去，造成蓄積。

這些蓄積的毒素可以刺激胃腸道黏膜，產生尿毒性腸炎，噁心、嘔吐、腹瀉甚至可以是尿毒症的首發癥狀，臨床上以上述癥狀就診，一查血肌酐3、4000的患者並不少見。

還有60-70%的患者可以合併腸粘膜出血、潰瘍甚至穿孔發生。

4、甲狀腺功能亢進甚至是甲狀腺危象

甲狀腺功能亢進時，由於受到過量甲狀腺激素的刺激，身體里的所有器官運轉都是加快的，腸道的蠕動和分泌功能也不例外，在一切“跑部前進”的催促下，食物本來可以走8小時的路程，現在4小時就走完了，拉肚子就難以避免了。

此外，還有一種危及生命的疾病叫甲狀腺危象，一般出現在甲狀腺亢進沒有得到及時控制，或者合併有感染、甲狀腺手術術前準備不充分時，發熱可以高達40℃，伴有心動過速、大汗、腹痛、腹瀉，甚至出現幻覺、昏迷。

5、急性潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎，是一種自身免疫性疾病，病變主要集中在我們所說的大腸的下半截：乙狀結腸和直腸，簡單理解就是因為這段大腸的黏膜長期發炎，還沒啥好辦法能夠治療它，只能進行控制。大腸黏膜發炎的結果就是腹痛和腹瀉。

如果是急性發作，腹瀉可以達到每天10-30次之多，所拉的大便除了呈水一樣之外，還可能會有水樣血性便。

患者痛苦不堪，坐卧不寧。不少名人患有這個疾病，我們的鄰國日本的前首相，安倍晉三就患有此病，據說還因為急性發作，不能視事而中斷過一屆首相任期，可見這個病的威力不容小覷，足以讓一國首腦退隱修養。

最後，提醒大家，腹瀉看似平常，但在不同的人群背景，不同的既往病史以及不同的用藥情況下，背後可能的原因可能紛繁複雜，需要專業的醫生進行判斷和診治。我們平時在就診時，要如實地將自己的病情告知醫生，使醫生能做出更準確的判斷。

參考文獻：

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4. 《內科疾病鑒別診斷學》（人民衛生出版社，第五版）

5．《讓安倍晉三辭職的潰瘍性結腸炎，是“不治之症”嗎？真相來了》.醫聯媒體, 2020-09-01