嗨，大家好，歡迎收看本期節目，今天咱們來關注一下醫改的新消息，最近我國醫保改革又有新動作，根據有關通知，醫保局的改革新目標是要在2025年在全國80%左右統籌地區基本實現基本醫保基金與定點醫藥機構即時結算，2026年實現全國所有統籌地區的即時結算工作。那麼這會對我們普通人產生什麼影響呢？事關大家的到手金額，一起來了解一下。
首先，來看一下即時結算的主要改革內容：第一，簡化流程及結算時長，由原來從定點醫藥機構申報截止次日到醫保基金撥付不超過30個工作日減少至20個工作日。第二，預付與即時結算相結合，兩方面加速醫藥機構現金流速。第三，試點與全國推廣相結合，縮短試點的相關嘗試時長，有效推進全國推廣工作，按照時間節點儘快完成即時結算工作。
從試點工作的實際情況來看，即時計算工作對於患者、醫院以及醫保基金三方的影響好處還是很多的。如對於患者而言，參保人能夠快速得到醫保報銷那部分的資金，不用墊付費用，可以直接從看病開始就減輕負擔。對於醫院等醫療機構來說，同樣可以省時省力的拿到醫保資金，可以減少醫院的墊付資金壓力嗎，也可以提高醫院資金運轉效率。對於醫保基金來說，也能提升醫保基金的結算效率，讓現金流動速度加快，同時也有利於醫保監管，能夠更好的保障醫保基金的安全。
此次醫保改革在醫療費用結算方面可以說是大大的提高了工作效率，但是對於我們的醫保返款可能也會造成一些影響，比如說醫保返款中進入到個人賬戶的部分資金，可能會有所減少。
比如門診就診人數增加，那麼為了保障門診醫療費用的報銷，醫保部門可能會調整醫保返款結構，適當降低個人賬戶返款，將更多資金用於門診醫療費用的直接報銷，以提高門診醫療保障水平。或者在改革後，醫保基金對於每一筆資金走向都能即時發現，那麼在了解了當地實際的基金使用情況之後，如果使用人數過多，那麼為了平衡基金的使用情況，醫保返款政策就有可能會進行調整。
另外，在醫保返款的問題上，還有一項制度會影響到大家的醫保返款金額，那就是門診共濟，要知道門診共濟改革核心在於打破個人賬戶限制，實現門診醫療費用的社會共濟保障。也就是說，要讓更多的醫保基金用在門診共濟方面，而不是進入到職工醫保個人賬戶中去。
而這一點要分為在職職工和退休人員兩類人。因為他們的返款計算方式是不一樣的。對於在職職工來說，在門診共濟改革之後，單位繳費直接進入統籌賬戶，只有個人繳費的2%左右才會進入到自己的個人賬戶。
比如說，一位月繳費基數為 8000 元的在職職工，改革前每月醫保返款可能為 8000×3% = 240 元（假設返款比例為 3%）；改革後，每月返款則變為 8000×2% = 160 元，返款金額明顯減少。
再來看退休人員，因為職工醫保也是有退休制度的，而在職工退休之後，因為不再繼續繳費，那麼這個醫保返款的參考數據就變成了當地的人均養老金水平。因此我們可以簡單來假設計算一下：假如某地區改革前退休人員按養老金的 5%返款，一位退休人員月養老金為 4000 元，則每月返款 4000×5% = 200 元。改革後，按當地人均基本養老金 3500 元的 3.5%返款，每月返款為 3500×3.5% = 122.5 元。
從這兩組數據計算結果來看，我國的在門診共濟制度改革之後，醫保返款是會相應的減少一部分，不過我們的醫保待遇還是沒有變的，只不過是更加側重了醫保的門診費用共濟保障方面，這不僅是能夠提高醫保基金的使用效率，也能讓廣大參保人員在門診就醫時能夠獲得更好的醫療保障。
總而言之，無論是醫保即時結算還是門診共濟制度，都是為了我們廣大的普通百姓能夠有一個更好的醫保報銷體驗，醫保的目的不光是幫普通人減輕看病負擔，更重要的是它的額社會兜底性保障功能，一個從報銷效率上為參保人員節省時間，減輕資金周抓問題，一個從報銷範圍上減輕參保人員的門診負擔。都是為了讓醫保能更好更長遠的向前發展。
那麼以上就是本期的全部內容，感謝您的收看，我們下期再見。
