投保人數已超495萬！熱賣的“滬惠保”，究竟怎麼賠？
看看新聞Knews記者 馬婕
2021-05-09 21:30
上海城市定製型商業補充醫療保險滬惠保上線兩周不到，截至5月9日晚上6點，投保人數已經超過495萬人，參保率高達25.8%。在保費水平很低的同時，滬惠保的保障範圍和最高保額設定都較高，因此廣受歡迎。但是對於其中的一些條款，不少投保者還有一些疑惑。
在滬惠保保障責任中，特定住院自費醫療費用的免賠額是2萬元1年。需要明確的是，這2萬元免賠額是累積制，而非每次住院都要超過2萬元才進行賠付。
上海市保險同業公會副秘書長伍國良介紹說：“特定住院自費醫療費用的，每年有一個免賠額，這個免賠額是累積的，（保障期一年）年內累積。”
另外一個引起不少誤讀的條款是，自負費用和自費費用。伍國良說：“滬惠保產品有非常大的一個特點，就是把我們基本醫保跟我們的非基本醫保目錄有一個相互的補充。滬惠保保的是基本醫療外的自費醫療部分，自負是醫保範圍內的，而自費是醫保範圍外的這樣一個區別。”
舉例來說，投保人首次住院醫療費用為28萬，其中醫保範圍內16.2萬，按在職職工住院報銷85%的比例，那麼15%的這部分屬於醫保內自負，也就不在滬惠保的保障範圍內。
醫療費用中，扣除醫保保障後，投保人自費的11.8萬元，可進行理賠。值得注意的是，自費部分和免賠額累積是要扣除住院部分的伙食費、床位費等。
既往症和非既往症人群的賠付比例有所不同，不同項目綜合來看，最高賠付70%，最低30%。對於住院自費部分或者高額藥品費用部分的理賠，被保險人都是要在二級及以上醫保定點醫院進行的診治。
同時有商業保險的投保人，與滬惠保並不衝突，滬惠保將會進行費用補償。滬惠保投保截止日期是6月30日，統一的起保日期為7月1號。
據了解，滬惠保的理賠系統仍在搭建，計劃將於7月15日上線，投保人可在隨申辦和微信公眾號上進行線上理賠。
（看看新聞Knews記者 馬婕 編輯：白白）
