妊娠和哺乳期婦女用藥（一）

妊娠和哺乳期婦女用藥，藥物可通過胎盤和乳汁，使胎兒和嬰幼兒成為無意之中的用藥者，用藥不當可以帶來嚴重的危害。

為保證母嬰安全，在制定給藥方案時，應重視妊娠母體、胎兒和新生兒葯動學特點及藥效學特點，適時適量地用藥。

一、妊娠期葯動學特點

（一）藥物在妊娠母體內的葯動學

在整個妊娠期，母體、胎盤、胎兒組成一個生物學和葯動學整體。

母體用藥後，藥物既存在於母體，又可通過胎盤進入胎兒體內，而對胎兒產生影響。

重視孕期合理用藥，對保護母嬰十分重要。

妊娠期間，母體的生理功能將發生多種變化，從而改變藥物在母體的體內過程和作用。

對毒副反應大、安全範圍窄的藥物，更應進行血漿藥物濃度監測。

1、藥物吸收

妊娠早期和中期，因孕激素的影響，胃酸分泌減少、胃排空延遲、腸蠕動減弱、使口服藥物的吸收延緩、達峰時間延長、峰濃度降低。

2、藥物分布

3、藥物代謝

妊娠期間，藥物的代謝能力有所加強，這與妊娠期間孕激素濃度增高，引起肝臟微粒體藥物羥化酶活性增加有關，如苯妥英鈉在妊娠婦女體內羥化過程明顯加快。

4、藥物排泄

妊娠期滲血流量增加25%~50%，腎小球濾過率增加50%，使多種藥物的消除率相應加快，尤其是主要經腎排出的藥物。

（二）藥物在胎兒體內過程

胎兒各器官及功能處於發育階段，其藥物體內過程與成人有所不同，具有自身特點。

1、藥物吸收

母體內的藥物需要通過胎盤才能到達胎兒，胎兒體內的藥物或代謝物亦須通過胎盤到母體而排出。

2、藥物分布

胎兒肝、腦器官相對較大，血流量多。藥物進入臍靜脈後約60%~80%的血流進入肝臟，故肝內藥物分布較多。

胎兒血腦屏障發育不健全，藥物易進入中樞神經系統。

3、藥物代謝

胎兒對藥物的代謝能力有限。

4、藥物排泄

胎兒的腎小球濾過率甚低，腎排泄藥物功能極差。

5、藥物對妊娠期不同階段胎兒的影響

不同發展階段的胎兒對藥物的敏感性差別較大。