当体检报告显示泌尿系统结石时
许多患者的第一诉求往往是
尽快消除结石
泌尿外科对付泌尿系结石
有一套常见的“隔山打牛”术
那就是“体外冲击波碎石”
——
将冲击波从体外准确无误地传给“石头”
将其粉碎
消灭万恶的结石
图源：soogif
但有些做体外碎石的患者都觉得做完碎石后就好了，不疼了，也不用管了，并非如此！甚至做过体外冲击波碎石的患者常有疑问：
为啥做完体外碎石还是会疼？说上次碎完石就立马不疼了，为啥这次还是疼？是不是没有打碎？还是没有打到石头？
图源：中国中医科学院望京医院
今天就来好好讲一讲
体外碎石手术后需要注意的事项
问：体外碎石后还会疼痛吗？
答：第一方面是正常的疼痛。绞痛是最常见的并发症，约占并发症中的40%。冲击波碎石术后肾绞痛的性质与普通肾绞痛一致，均为尿路梗阻引起管腔内压急剧升高后输尿管壁和肾盂壁张力增加所致。但在其诊断治疗过程中，有一些特殊之处需要注意。
绞痛的原因主要有以下几方面：
①结石粉碎不彻底，碎石颗粒较大，结石在移动过程中形成新的梗阻。这种情况见于本可一次粉碎成功的结石，由于各种原因未能达到满意的粉碎效果，也是直径较大结石需要多期碎石的原因。
图源：广医二院泌尿外科
②碎石后结石颗粒不大，但碎石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿,导致上尿路急性梗阻,可刺激输尿管产生痉挛而发生肾绞痛。
③结石虽已彻底粉碎，但冲击波治疗后局部水肿可导致输尿管相对狭窄，引起原有梗阻加重，这种局部水肿通常在3天后逐渐缓解，症状随之好转。
第二方面是不正常的疼。
碎石后疼痛如果出现在腰背部，不往下腹部下行，不沿腹股沟向下放射，呈现持续性加重，倒是需要警惕，尤其是出现在输尿管上段肾脏区域的结石碎石后，有可能是因为碎石后引起了肾脏出血、肾周血肿等。这就是出现了并发症，轻者可以通过卧床休息、止血抗感染治疗自行吸收，重者需要穿刺引流。因此建议患者来诊复查。
问：体外碎石后引起高热才是最危险的。
答：通常我们最关心的不是碎石后还疼痛而是发热。因为泌尿系梗阻引起的发热，可能会导致尿脓毒血症，危及生命。为了防患于未然，碎石前查血、尿常规评估患者是否有尿路感染或者有潜在的尿路感染非常重要。
问：体外碎石后没有疼痛，是不是就可以不复查？
答：碎石后不疼，是不是就认为结石排出来了，以至于“万石如意”呢？那可不一定！
输尿管全程有三个狭窄，有时候结石会卡在输尿管某个狭窄处，不再移动，往往表现没有明显症状。所以建议患者注重复查，一般要求患者碎石后2～3周来复查。查看体内结石是否排净，是否还存在梗阻、积水，是否还留有残余。对于较大、较硬、多发结石需要根据病情再次碎石，是否存在感染发热风险，必要时再对症处理等。
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