在八月初的时候，我接诊过一个70多岁的男性患者。他当时过来的时候，是在六月份经肺穿刺明确诊断为“左肺上叶恶性肿瘤，腺癌，c-T4NxM1a ⅣA 期（两肺），EGFR 野生型”，已经是肺腺癌晚期了。在六月到七月进行培美曲塞联合卡铂方案化疗两个疗程，在第一次化疗后首次出现1级血小板减少（80*10^9/L），第二次化疗后出现4级血小板减少（22*10^9/L），这时的情况已经相当危险了，所以医院暂时停止了化疗。经过TPO（重组人血小板生成素）“抢救性治疗”了两周，血小板曾升到过60*10^9/L，然后又再次下降，因为病情反复，因此寻求中医药治疗，于是到了我院就诊。
血常规等检查结果诊断是化疗相关性血小板减少症，血白细胞计数 3.6×10^9 /L，血红蛋白水平110 g/L，血小板计数32×10^9 /L；来我科室时，初诊见患者有神疲乏力、腰膝酸软、身热盗汗、皮肤紫癜等本虚标实的现象，诊断为虚劳、血证（紫癜），证属本虚标实，肝脾肾亏虚，热毒伤络。
在《景岳全书》中，有“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行，损者多由于气，气伤则血无以存。”之说。火热毒盛，对患者应该主要健脾柔肝益肾，辅以泻火凉血解毒来治标。开的方子也是些健脾益气，养营生血；柔肝益肾，填精益髓，化生阴血；补肾助阳；凉血止血散瘀；清血中伏火邪毒而宁血络的药物。针对血小板减少症肝脾肾亏虚为本、热毒伤络为标的病机特点，从健脾补益肝肾入手，结合泻火解毒散瘀药物，旨在扶正固本、清解热毒，扶正补虚而不壅滞，泻火解毒而不伤正。
八月中旬来二诊时，患者表示服药后紫癜有好转的情况，平时精神有改善，腰膝酸软的现象也减轻了。白细胞计数4.5×10^9 /L，血红蛋白水平 115 g/L，血小板计数56×10^9 /L。经过诊断，患者热毒伤络的情况正见消退，出血症状减轻，这时的方子要加强柔肝益肾，既助益气摄血，又合滋阴凉血，重在扶正。
患者在八月底来进行的三诊。药后紫癜没再发作，神疲乏力、腰膝酸软的情况好转，没再出现身热盗汗的现象，晚上睡眠也改善了不少。白细胞计数 5.6×10^9 /L，血红蛋白水平 124 g/L，血小板计数118×10^9 /L，血小板数恢复正常。诊断结果是患者血热势缓，络合并且出血平息，这时应循“缓则治本”，着重补益肾元、固本调治，来资气血化生之源，从而促进患者症状缓解、血象恢复，为其完成化疗全程创造条件。
化疗相关性血小板减少症发病机制可以概括为肝脾肾虚为本，火热毒盛为标，瘀血内停为变。肝脾肾亏虚为化疗相关性血小板减少症热毒伤络、瘀血内停的根本基础，火热毒盛是化疗相关性血小板减少症出血的重要因素，瘀血内停是正虚邪热的病理产物，又是化疗相关性血小板减少症出血等的致病因素。
由于肿瘤分型、化疗方案的不同，患者发病年龄不一、病程长短有异、个体体质强弱有别，临诊时具体情况具体对待，患者千万不要自行判定。本文也只意做介绍中医可以很好的治疗血小板减少症。
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