（人民日报健康客户端记者 施婕）近日，《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》子刊发表评论文章，建议放弃“糖尿病前期”概念，改用2型糖尿病三级分期体系，以推动糖尿病防治从“治已病”真正转向“治未病”。
4月4日，武汉市中心医院慢病管理中心主任医师丁胜在接受人民日报健康客户端记者采访时表示，“糖尿病前期”是正常血糖与2型糖尿病之间的过渡状态，被广泛用于识别糖尿病高风险人群。从多年临床实践来看，“糖尿病前期”这一说法存在一些弊端。
一是风险被低估。这一阶段不仅容易发展为糖尿病，还显著增加心血管病、慢性肾病、痴呆、结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌等疾病的风险。
二是影响干预的紧迫感。患者一听“还没得病”，觉得不着急；医生一看“只是前期”，也会放松警惕，从而错失早期干预的良机。
三是缺乏适应证无法用药。目前二甲双胍、GLP-1受体激动剂等治疗糖尿病的主流药物虽然被证实能延缓糖尿病的进展，却没有获批用于“糖尿病前期”的治疗。
由于模糊的定义不利于精准管理，来自全球的四位内分泌专家以胰岛β细胞功能和血糖水平为核心，将2型糖尿病分为三期，以期改善糖尿病的防治策略。
1期（高危期）：血糖正常（空腹血糖＜5.6毫摩尔/升，糖化血红蛋白＜5.7%），但β细胞功能已轻度下降。此阶段主要靠饮食、运动、减重等生活方式干预来逆转风险。
2期（糖代谢异常期）：即原来的“糖尿病前期”。诊断标准包括：空腹血糖5.6～6.9毫摩尔/升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8～11.0毫摩尔/升，或糖化血红蛋白5.7%～6.4%，或口服葡萄糖耐量试验1小时血糖≥8.6毫摩尔/升。此期进一步分为2b期（快速进展型）和2a期（缓慢进展型）。年轻、肥胖、口服葡萄糖耐量试验1小时血糖高、连接肽水平低者属于2b期，需强化干预；65岁以上轻症老人为2a期，应避免过度治疗。
3期（临床糖尿病期）：空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔/升，或口服葡萄糖耐量试验1小时血糖≥11.6毫摩尔/升，或糖化血红蛋白≥6.5%。此时β细胞损失约70%～80%。3a期可用非胰岛素药物，3b期需使用胰岛素强化治疗。
此外，新体系还引入了持续葡萄糖监测，通过“血糖在目标范围内时间”更全面地评估病情。
丁胜认为，这一分期有两个核心价值：一是实现精准分层，避免老年人被过度治疗，同时为年轻高危患者争取主动干预；二是用“疾病分期”替代“前期”，消除认知误区，增强干预紧迫感。
正如参与撰写该文章的内分泌专家所说，把1期和2期纳入疾病范畴，意味着可以真正去治疗它。一旦早期阶段被认定为疾病，药物审批和医保支付的门槛将随之打破，早期干预才能从口号变为现实。
