据《新京报》消息，湖北襄阳、宜昌多家精神病院以“免费住院”“免费接送”为噱头招揽病人，涉嫌系统性骗取医保资金，此调查一经发布便引发舆论广泛聚焦。
界面新闻记者经公开资料比对发现，被点名的襄阳恒泰康医院，股权穿透后实际控制人是a股上市公司爱尔眼科的实际控制人陈邦。2月5日，界面新闻多次致电陈邦，电话均显示正在通话中，随后发送短信询问相关事宜，截至发稿也未收到回复。
陈邦其人：从多领域涉足到医疗巨头
陈邦有着军人背景，退伍后涉足领域广泛，做过器材代理、文化传播，还投身房地产行业。其资产布局主要围绕连锁医疗及相关商业地产展开。
▲图片来源：天眼查
陈邦主要通过爱尔医疗投资集团有限公司间接掌控多家医疗企业，其中最为人熟知的是连锁眼科医院爱尔眼科，以及此次卷入风波的恒泰康康复医疗集团。此外，在商业地产领域，陈邦也有布局。比如，爱尔医疗投资集团控股的湖南佳兴投资置业有限公司，是爱尔眼科总部大厦的业主；陈邦还间接掌控武汉长江保资控股有限公司，该公司运营的武汉保利文化广场负1至8层及夹层空间，业态多元，涵盖高端零售、餐饮及影院等。
据《每日经济新闻》此前报道，陈邦的创业起点可追溯到上世纪90年代初的海南房地产热潮。当时，他从国企下海后前往海南，先代理椰树牌椰汁，后进入房地产市场，20多岁就成为亿万富翁，但海南房地产市场崩溃后，他迅速跌落。此后，陈邦因病回湖南长沙治疗，在此期间，他注意到民营眼科医疗的发展潜力。当时，他主治医生的妻子是眼科医生，这让他接触到该行业。
上世纪90年代中期，公立医院盛行“承包经营责任制”，为社会资本进入医疗体系提供了机会，即“院中院”模式。1996年，陈邦发现有人承包上海第六医院眼科获利颇丰，便认为该模式可复制。回到湖南后，他花3万元付10%首付，从德国购入白内障超声乳化治疗仪，与长沙市第三人民医院合作开展“科室承包”。同期，他还引入准分子激光近视治疗仪，以“院中院”模式开展相关手术。然而，21世纪初，“院中院”模式在监管层面走向终结，2002年末，原国家卫生部开展清理行动。此后，陈邦转向自建医疗机构，爱尔眼科由此诞生。2010年，爱尔眼科登陆a股，逐步成为国内规模最大的民营眼科医疗连锁机构。
在爱尔眼科上市后，陈邦开始涉足精神病专科医院领域，公开信息显示这一阶段始于2016年恒泰康康复医疗集团成立。
跨界精神病诊疗：踩中行业扩张期
陈邦涉足精神病诊疗连锁始于恒泰康康复医疗集团成立的2016年，而这也恰是国内精神病院进入高速扩张期的前几年，这或许是陈邦选择从眼科跨界到精神卫生诊疗的原因。
界面新闻记者统计《中国卫生健康统计年鉴》发现，截至2023年，全国精神病医院数量已达2583家，10年前这一数字仅为787家，10年间规模扩大约3.28倍，年复合增长率约12.6%，增长主要来自农村地区，呈现“农村多、增速快”的特征。创办仅十年的恒泰康康复医疗集团，如今已拥有20家连锁精神病康复医院。
我国医疗服务体系以公立为主体、民营为补充，但大量民营资本涌入精神专科这一公益性较强的领域，行业逐利冲动明显。以湖南为例，湖南财政经济学院讲师王奕婷等人撰写的《精神专科医疗机构医保基金使用违法违规问题剖析与治理对策》指出，当地部分民营专科机构逐利倾向严重，新型“被精神病”问题、虚构医疗服务项目等恶劣违法违规问题主要发生在民营医院。该研究对湖南省216家精神专科医疗机构的基本情况与2019 - 2021年飞行检查结果梳理后发现，这一时期飞行检查问题率达100%，追回基金8080.62万元，行政处罚1559.77万元。同时，这些医疗机构存在以医代管、虚构服务与过度医疗三大问题，如患者住院日远超国家标准，大量患者达到出院标准仍滞留；量表费用占比高，且测查不规范，涉嫌虚构费用或服务不足；甚至有机构以播放音乐收取“音乐治疗”费用，与专科内涵严重不符。此外，监管检查与实地调研还发现，临床普遍存在无证执业、超负荷承担诊疗任务问题，导致临床服务“缩水”甚至欺诈。这些现象在《新京报》的报道中均有体现。
骗保生意：为何盯上精神病领域
恒泰康康复医疗集团的医院布局延续了爱尔眼科“农村包围城市”的扩张路径。从地域分布看，其旗下医院主要集中在湖南及周边地区，尚未进入一线、二线城市，分布在湖南省内的宜章、新宁、汤阴、祁阳等地，以及广东汕头龙湖、湖北襄阳等地。
如上述研究所示，骗保已成为许多瞄准农村群体的精神病院的“生意”。除利用农村人口医疗知识薄弱、易被免费吸引等因素外，精神类疾病的治疗与支付现状，是部分民营精神病院瞄准这类群体骗保的重要原因，可归纳为精神卫生诊疗“治疗与住院占比高，且医保支付占比高”。
2月5日，头豹研究院医疗行业首席分析师荆婧向界面新闻记者表示，精神卫生诊疗的经济负担具有鲜明结构性特征，治疗费用在各类疾病支出中占主导地位。在花费占比方面，门诊服务中家庭自付比例较高，与公共筹资形成双轨支撑，而住院和治疗服务中公共筹资占比大幅提升。
在这种治疗与支付结构下，部分精神病医院试图骗取医保资金。上述研究提到，医保基金占样本机构总收入比例较高，部分机构依赖度达100%，民营机构占比也不低，存在逐利倾向导致“被精神病”等恶性问题。在此背景下，为争取经济收益维持运营，部分精神专科医疗机构将已临床治愈的患者长期滞留住院。
2月5日，医改专家徐毓才向界面新闻记者表示，从制度设计看，医保监管体系具备规则库和数据知识库，理论上能发现异常，但现实中部分地方医保经办机构审核能力和识别手段有限，这类问题在精神科领域尤为隐蔽。典型情况是医院下达医嘱、生成检查或检验报告，但项目未真正实施，账面流程完整，给审核带来难度。在其他科室，若患者未接受检查和治疗却被收费，医保部门可通过患者反馈核查，但精神病患者缺乏完全民事行为能力，无法对照核实，使得“只开医嘱、不做检查却收费”的行为难以被发现。
监管行动：重拳整治乱象
2月4日，国家医保局发出通知，为进一步加强精神疾病类医保定点医疗机构管理，严厉打击违法违规使用医保基金乱象，要求各省级医保部门于本周日前组织对辖区内所有精神类定点医疗机构主要负责人进行集体约谈。
另据国家卫生健康委相关负责人2月5日介绍，国家卫生健康委高度重视媒体反映的湖北省襄阳、宜昌部分精神病医院存在的问题，已派出相关司局负责同志和专家赴湖北，督促指导地方做好调查工作，依法依规严肃处理。同时，要求各地卫生健康部门加强对各级各类精神专科医院和科室的监管，规范诊疗服务，切实保障患者权益和人民群众健康。
来源 | 界面新闻
编辑 | 祝余
终审 | 许晓阳
