深夜，连续数日在家熬夜加班攻坚项目后，一阵如撕裂般的剧痛毫无征兆地从冯先生（化姓）后背中央猛然炸开，“就像有只无形的手从身体内部狠狠撕开”，家人发现他面色苍白如纸，瞬间慌了神，赶紧拨打了120。
救护车将冯先生送至暨南大学附属第一医院急诊科，结果令人心惊，冯先生的血压高达200/125mmhg，情况危急，医生立刻安排了主动脉ct检查。很快，检查结果证实了医生的担忧：冯先生患上了“主动脉夹层”。
主动脉夹层堪称人体内的“不定时炸弹”，其危险程度极高。心脏血管外科主任陆华介绍，主动脉夹层分为stanford a型和b型。a型夹层因破口靠近心脏，犹如一颗随时可能引爆的“定时炸弹”，凶险万分，必须立即进行开放手术；而b型夹层破口位于降主动脉，通常情况下可首选微创或药物保守治疗。幸运的是，冯先生所患的是b型主动脉夹层，但是可见升主动脉及主动脉弓部有薄层血肿，有机会通过微创手术进行治疗。
入院后，冯先生的血压和心率在药物的作用下很快被控制在安全线以下，剧痛也得到了明显缓解，监护仪上的数字逐渐趋于平稳。医疗团队经过慎重讨论，制定了常规治疗方案：等待2-3周，待血管状态稳定后，通过大腿股动脉植入覆膜支架，精准封堵破口。
住院期间，陆华借助三维血管重建图向冯先生和其妻子详细解释了两种治疗路径。第一种方案是继续等待，之后进行微创手术，这种方式恢复快，但等待期间存在一定风险；第二种方案则是直接进行开放的“孙氏手术”，此方案能一劳永逸地替换病变血管，但需要开胸，创伤较大，对患者身体是个挑战。
沉默许久后，冯先生缓缓开口：“我知道它现在看似‘稳定’，可我也清楚它随时可能‘不稳定’。我老婆晚上根本不敢睡，每隔一小时就轻轻摸我的脉搏，生怕我有什么闪失……我是搞计算机的，深知一个系统bug如果现在不修复，未来必定会引发更大的灾难。我们选第二个方案——请做最彻底的手术。”
充分准备后，暨南大学附属第一医院心脏血管外科大血管团队迅速为冯先生安排了手术。手术由陆华主刀，麻醉和体外循环团队紧密配合。
陆华表示，长期高血压已让冯先生的血管状况变得十分糟糕，如同老化脆弱的管道，所幸重要结构尚未受到累及。手术团队当机立断，采用主动脉全弓置换 + 降主动脉支架植入 + 象鼻子技术的方法，小心翼翼地替换破损的血管并进行精心修补。经过近5个多小时的紧张奋战，手术终于顺利完成。
术后，冯先生各项生命体征稳定，带着气管插管呼吸机辅助返回心脏血管外科重症监护室。很快，他就恢复了自主意识。在监护室医护团队的悉心照料下，冯先生在短短几天内就撤除了呼吸机支持，并顺利转入普通病房进行康复治疗。
“冯先生是幸运的，破口位置在降主动脉，这为我们争取到了一个宝贵的‘时间窗’。”术后，心脏血管外科主任陆华感慨道，“对于b型夹层，如果病情稳定，我们通常可以用药物控制血压心率，让急性期凶险的血管水肿逐渐消退，再择期进行微创手术。但‘如果稳定’这四个字，背后隐藏着一定程度的不确定性，就像一颗隐藏在暗处的定时炸弹。”
陆华补充表示，在传统的医疗决策中，患者往往处于被动接受的角色，但合适的治疗方案有时是医患双方共同“设计”出来的，38岁的冯先生在面对主动脉夹层这一凶险疾病时与家人一起，在病情相对稳定时主动选择了创伤大却更为彻底的手术方案，也是技术理性与生命温度的融合。
同时，陆华强调，高血压是“无声杀手”，而熬夜正是诱发高血压的重要元凶之一，更可能进一步引发主动脉夹层，年轻人群体务必告别熬夜的不良作息习惯，主动监测血压，每年进行一次常规体检，切勿因年轻而掉以轻心。
文｜记者 王沫依 通讯员 李小辉 张灿城
图｜通讯员提供
