当体检报告上出现“肺结节”的字样，当被诊断为早期肺癌，许多人的第一反应是恐慌，并立刻联想到外科手术的巨大创伤和漫长恢复期。是否有一种治疗方式，既能精准摧毁肿瘤，又能最大程度保留肺功能，让患者快速回归正常生活？
为了解答这一公众关切的难题，《名医开讲》栏目特邀国际冷冻治疗学会主席、广州复大肿瘤医院院长牛立志，以及亚洲冷冻治疗学会委员、广州复大肿瘤医院院长助理龙新安，进行了一场题为《冰封肿瘤“针”功夫，微创化解肺部之危》的科普直播。直播深入剖析了肺癌微创消融技术的原理、优势与适用场景，并分享了大量临床案例，为患者提供了除传统手术外的一枚重磅“新选项”，直播获得了11万+关注！
广州复大肿瘤医院院长助理龙新安（左）、广州复大肿瘤医院院长牛立志（中）和主持人曾姐姐（右）
防治新格局：从“谈癌色变”到“精准应对”的科学管理
当前，肺癌防治领域正经历着从被动治疗到主动管理的深刻变革。在筛查环节，牛立志指出，有肺癌家族史、长期吸烟（包括二手烟暴露）等高危因素的人群是重点关注对象，需将低剂量螺旋ct筛查纳入健康管理；龙新安进一步明确筛查年龄：高危人群30岁起启动筛查，普通人群40岁起每年检查一次。
牛立志在直播中指出，随着影像技术精准度的提升，越来越多的早期肺癌和微小肺结节得以被发现，这为早期干预创造了有利条件。然而，临床数据显示90%以上的肺结节均为良性，公众无需过度恐慌。两位专家强调，并非所有肺结节都需要治疗，发现肺结节后，发现结节后关键在于科学 “风险分层”，对于无明显恶性特征的低危结节，定期观察即可；而对于影像上出现毛刺、分叶、血管穿行等高风险特征的结节，则需及时干预。若是中危结节，则通过定期复查ct，密切随访其变化趋势，从而能够帮助患者在“过度治疗”和“延误治疗”之间找到最佳平衡点，真正实现从“谈癌色变”到“精准应对”的转变。
除了筛查与结节管理，日常预防同样关键。两位专家将戒烟列为日常预防核心，牛立志院长呼吁“戒烟是第一要务”，并强调规避二手烟的重要性；龙新安进一步提醒大家同样需注意环境污染防护，远离烟草与有害环境可显著降低肺癌风险。
精准定位：微创消融技术为特定患者开启新希望
肺癌传统治疗以手术、放疗、化疗及药物治疗为核心，而微创冷冻消融技术正为特定患者群体带来全新治疗方向。牛立志首先明确了技术适用人群，该技术适应于各期肺癌的患者：早期肺癌可达根治效果；晚期肺癌则属姑息性手术，减瘤负荷。龙新安进一步补充，2cm以下的磨玻璃结节尤其适配该技术，同时，对于高龄、心肺功能不佳或合并多种基础疾病、无法耐受传统开胸手术的患者，冷冻消融风险更低、更具适用性。
冷冻消融手术现场画面
直播中，两位专家分享了高龄患者冷冻消融手术的典型案例，其展示的手术视频里，患者年龄高达75岁，而牛立志所在的复大肿瘤医院曾为一名94岁的高龄患者实施手术，对方术后成功存活至102岁，这些真实案例直观印证了冷冻消融手术对高龄患者的高适配性。牛立志指出，只要患者肺功能满足基本手术条件、具备自主活动能力且无需持续吸氧，同时预期生存期较长，均为冷冻消融治疗的适宜人群。患者术后若未出现气胸等并发症，次日便可出院；相较于传统开胸手术，该技术不仅恢复周期大幅缩短，治疗过程也更便捷高效。
而该项技术不仅适用于肺部，对肝癌、乳腺癌等其他多类实体肿瘤也同样是优质治疗选择。而在多发肺结节治疗中，其更能精准锁定高危结节并针对性干预，同时最大限度保留健康肺组织，完美实现“精准打击病灶、保护肺功能”的双重目标。
冷冻消融手术现场画面
技术解密：一根针如何实现精准灭癌
“一根细针如何能够治疗肺癌？”这个问题是许多患者都十分关注的，直播中，牛立志解析了微创消融的技术核心：在ct等影像设备的实时引导与监控下，消融针能够精准抵达肺部病灶，通过产生零下140℃至190℃的超低温，在肿瘤区域形成完全覆盖的“冰球”效应。这个冷冻过程能够彻底破坏癌细胞的生物结构，实现肿瘤的完全灭活。
值得一提的是，牛立志创新的“钓鱼执法”技术主要针对危险部位的肺结节，该技术首先用第一根冷冻针将结节“锚定”冻结，随后通过精细操作将病灶牵引至安全区域，如同钓鱼般精准控制；随后使用第二根针在安全位置实施彻底消融。这项创新使危险部位的肺结节实现了安全、彻底地消融。
而“丛林穿行”技术则是为了解决肺部复杂解剖结构的挑战。在ct引导下，甚至在三维重建的精准导航下，穿刺针能够灵巧地绕行于密集的血管和气管之间，犹如在丛林中寻找安全路径。这项技术有效规避重要组织结构，显著降低了出血和气胸等手术风险率。
广州复大肿瘤医院院长助理龙新安（左）、广州复大肿瘤医院院长牛立志（中）和主持人曾姐姐（右）
而对于大家都关心的疗效，牛立志在直播中分享了其团队具有里程碑意义的长期随访数据：他们针对一批经过严格筛选的、以磨玻璃结节为主且直径小于2cm的早期肺癌患者进行冷冻消融后，进行了长达七年的密切随访，结果显示局部复发率为零。 这项卓越的临床研究成果已经发表在国际权威的学术期刊上，并且得到了包括美国肺结节专家在内的国际同行的引用与认可，这标志着对于符合条件的早期患者，冷冻消融已成为一种值得信赖的治疗新选择。
粉丝提问与回答
q：冷冻消融技术对于肺结节的根治性效果如何？
a：冷冻消融手术对特定类型的肺结节展现出卓越的根治效果，尽管任何治疗都无法保证绝对无复发，但对于以磨玻璃样为主、直径小于2cm的肺结节，经冷冻消融治疗后，在长达七年的随访中保持了零复发的记录，疗效已达到与外科手术相当的根治水平。
q：我父亲今年82岁了，左肺有一个磨玻璃样结节，今年长到1.4cm，因为年纪大一直没敢做手术，这种情况可以做冷冻治疗吗？
a：这一情况从理论上看属于冷冻消融治疗的理想适应证。评估的关键在于患者的全身机能状态，只要患者能够自主行走且未合并其他严重基础疾病，即可考虑接受这一微创治疗。该磨玻璃结节已增长至1.4cm并呈现进展态势，临床上已达到需要积极干预的指征。
广州复大肿瘤医院院长牛立志（左）广州复大肿瘤医院院长助理龙新安（右）
q：体检发现9mm的磨玻璃样结节，非常靠近血管，我们这的医生评估是高危的，该治疗还是继续观察呢？如果做冷冻消融，能消得干净吗？
a：对于这类结节，消融治疗是更为适合的选择，若患者年轻、身体状况良好，建议积极进行消融干预；若为高龄、身体状况较差或预期寿命有限者，则可采取更保守的策略。针对邻近血管、气管的特殊位置结节，可通过“钓鱼执法”、水隔离等特殊消融技术，可在三维重建引导下规划安全穿刺路径，实现结节与危险组织的有效隔离，从而在保证安全的前提下完成彻底消融。
q：冷冻消融的技术医保能报销吗？
a：目前这项技术在北京、上海、广州等主要城市已纳入医保报销范围，其他地区也在逐步推进医保覆盖。
q：我做过回肠造瘘术，有造口旁疝气，今年检查又发现右肺有1cm的肺结节，这种情况能进行治疗吗？
a：回肠造瘘并非肺结节消融手术的绝对禁忌。能否进行治疗，核心在于评估患者的心肺功能与全身一般状况。若患者生活正常、身体状况良好且肺功能可耐受，即可考虑消融。同时，必须明确肺结节的性质是肠癌转移还是新发原发，这直接关系到后续治疗策略的制定。
国际冷冻治疗学会主席、广州复大肿瘤医院院长牛立志
q：查出多个肺结节，都需要消融处理吗？
a：不需要全部处理。我们会通过影像评估，选择其中具有高风险特征的结节进行干预，对于明确良性或低危的结节建议定期随访观察。
q：冷冻消融术后有哪些注意事项？
a：术后需注意观察有无咳嗽、咯血、胸闷等症状，警惕迟发性气胸；术后第一个月、第三个月，以及第六月需要定期复查ct，评估消融效果；同时要戒烟、避免呼吸道感染。
q：我有多发性的结节，最大的是15mm×10mm，请问一下怎么治疗会比较好？
a：治疗关键在于进行风险分层管理。处理原则并非清除所有结节，而是精准识别并干预其中具有高危特征的病灶。具体而言，对于直径大于6mm且伴有恶性影像学特征的结节，建议积极处理。
q：一般患者接受冷冻消融治疗后，通常需要住院观察多久？出院后在恢复期间有哪些特别需要注意的事项？
a：冷冻消融术后，患者需短期观察咳嗽、咯血、胸闷等症状以防迟发性气胸，并遵循术后1、3、6个月的ct复查计划，以确认病灶是否被完全消融。
亚洲冷冻治疗学会委员、广州复大肿瘤医院院长助理龙新安
q：如果是孕妇或者是哺乳期的女性查出了需要治疗的结节，是否可以采用冷冻消融的治疗方法，会不会对胎儿或者说是婴儿产生影响？
a：若结节风险较低，可以考虑继续观察，不一定非要等到分娩后再处理。如果结节危险性较高、需要及时干预，医生会全面评估其对孕妇和胎儿的影响。由于此类消融治疗仅在局部麻醉下进行，不涉及全身麻醉，因此对全身影响较小，通常不会对胎儿造成不良影响。
q：如果有直系亲属（如父亲）患有肺癌，子女应将低剂量螺旋ct筛查提前至多少岁开始？
a：有肺癌家族史或吸烟等高危因素的人群，应将低剂量螺旋ct筛查的起始年龄提前至30岁；普通人群则建议从40岁开始，每年进行一次检查。
q：我父亲得过肺癌，但是我也没有抽烟史，体检查出来有肺结节，是不是要特别关注？
a：癌症风险受遗传、环境、生活方式等多重因素影响，应根据个体风险特征进行针对性筛查，不同人群易感的癌症类型各异，建议通过专业评估明确自身高危因素，实施精准预防。
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策划统筹：曾文琼
采写：南都n视频记者 曾文琼
摄影：崔俊超
实习生：陈金意
