一说起上热下寒，好多人可能都有点了解。从表面意思看，就是身体上部有热，下部有寒，但这只是其中一部分情况。
从部位（病位）来说，身体上部包括头面部、胸部（也就是心肺所在的地方），下部就是除了上部之外的部分。从脏腑角度看，心在上面，肾在下面，就会出现心火旺而肾水寒的情况；胃是阳脏在上面，脾是阴脏在下面，能看到胃火旺而脾虚寒；肺在上，肾在下，会表现出肺有热，肾有寒。肝的本体属阴但功能属阳，容易有热且容易亢奋，脾是至阴之脏，容易生湿、容易有寒，所以会出现肝在上亢奋有热，脾在下有寒湿的状况；肺在上有热，脾在下有寒，就是肺热脾寒；心肝在上面有虚热，脾肾在下面有虚寒，也就是心肝虚热脾肾虚寒。
从症状方面来讲，身体上部有热，会出现口腔溃疡、牙龈肿痛、咽喉痛、口干舌燥、头晕头痛、面部长痤疮等情况；下部有寒，会感觉肚子凉、屁股凉、腿脚冰凉，特别怕冷；还会腰膝酸软又冷又疼；夜里小便次数多，大便稀或者拉肚子；女性会痛经、白带又清又稀；男性会有阴囊潮湿等问题。
如果心有热，肾有寒，就会出现心肾不交型的失眠；胃有热，脾有寒，脾胃的功能就不正常了，还会感觉胃脘又胀又满、消化不良；肺有热，肾有寒，会咳嗽、咳出黄痰，吸气也吸不深；肝亢奋有热，脾有寒湿，人就会烦躁、爱发火，不想吃东西，吃了东西也不消化，大便稀或者拉肚子。肺在上有热，脾在下有寒，会咳嗽，痰也不好咳出来，嗓子也不舒服，吃的少还大便稀。心肝在上面有虚热，脾肾在下面有虚寒，人就会心烦、睡不着觉、头晕、眼睛又干又涩、胁肋胀痛，浑身没劲儿、肚子胀，大便稀、下肢发凉。
一说起上热下寒，好多人可能都有点了解。从表面意思看，就是身体上部有热，下部有寒，但这只是其中一部分情况。
从部位(我经常说的病位)来说，身体上部包括头面部、胸部（也就是心肺所在的地方），下部有的中医认为是肚脐以下，有的认为就是除了上部之外的部分。
1最常见的心肾不交，教材说的最多的一种，心在上焦，肾在下焦，心火不下降，就会出现心火旺而肾水寒的情况；同理，肾水不上升，也会出现心火旺而肾水寒冷，怎么区别呢？脉上不同，心火旺的脉上大下小，肾水不能上升的脉下大而上小。
2再比如脾胃的寒热错杂，胃是阳脏在上面，脾是阴脏在下面，胃火不降，脾阳不升就能看到胃火旺而脾虚寒；出现口腔溃疡而大便不成形。
3还有常见的肺热肾寒，肺在上焦，肾在下焦，肺失清肃，肾就缺少上升的动力，出现上实下虚，表现出肺有热，肾有寒，常见的症状咳嗽即漏尿，吐痰黄绸而小便频数，饮水多而小便数。
4还有肝热脾寒，肝的本体属阴但功能属阳，容易有热且容易亢奋，脾是至阴之脏，容易生湿、容易有寒，所以容易出现肝阳上亢奋有热，脾有寒湿不升的状况，最近就有一位患者朋友吃了平肝潜阳的药后出现便溏，加了三片干姜，拉肚子就好了，耳鸣头胀血压高也得到了缓解。
5还有肝热肾寒，即肾水不足而肝阳上亢，即有腰膝酸软下肢乏力怕冷，又有头热盗汗，耳鸣眼花，先平肝阳而救肾水，还是救肾水则肝阳自平，也是看脉，脉洪大则阳亢，先平肝，脉细数则先救肾水，寸大则先潜阳，尺小则先补肾水。
6从病性来说，还有阳虚化火，即阳虚导致食物、水液不化，反而成了痰湿、淤血，痰湿聚而化热；阳虚则脏腑寒冷，气血运行受限而成血于，血于而化热，虽症状为热，但根源在阳虚。六经辨证则属于厥阴病，上热而下寒，虽然病变脏腑多，症状危机，但是病性非常确定，阳虚化火，重在收敛，君药乌梅，并非回阳的附子。
7说到厥阴，自然还有相对的少阳，少阳病寒热往来，可在瞬间出现寒热交替，也可以出现昼冷夜热，一天之内的寒热交替，也可以出现半边身体热，半边身体寒，也能出现上焦热下焦寒冷，脉则弦细，和厥阴的中空正好相对。
从症状方面来讲，身体上部有热，会出现口腔溃疡、牙龈肿痛、咽喉痛、口干舌燥、头晕头痛、面部长痤疮等情况；下部有寒，会感觉肚子凉、屁股凉、腿脚冰凉，特别怕冷；还会腰膝酸软又冷又疼；夜里小便次数多，大便稀或者拉肚子；女性会痛经、白带又清又稀；男性会有阴囊潮湿等问题。
如果心有热，肾有寒，就会出现心肾不交型的失眠；胃有热，脾有寒，脾胃的功能就不正常了，还会感觉胃脘又胀又满、消化不良；肺有热，肾有寒，会咳嗽、咳出黄痰，吸气也吸不深，气喘气短；肝亢奋有热，脾有寒湿，人就会烦躁、爱发火，不想吃东西，吃了东西也不消化，大便稀或者拉肚子。肺在上有热，脾在下有寒，会咳嗽，痰也不好咳出来，嗓子也不舒服，吃的少还大便稀。心肝在上面有虚热，脾肾在下面有虚寒，人就会心烦、睡不着觉、头晕、眼睛又干又涩、胁肋胀痛，浑身没劲儿、肚子胀，大便稀、下肢发凉。
辩证用方：
1.心肾不交型上热下寒：难入睡，容易醒、心悸不安、眩晕、耳鸣、健忘、五心烦热、咽干口燥、腰膝酸软、遗精带下、舌红，脉细数。 方药给予交泰丸合金匮肾气丸。
2.胃热脾寒型上热下寒：胃痞满、消化不良，呕吐，腹泻，舌黄苔腻，给予半夏泻心汤加减平调寒热，相关内容请阅读半夏泻心汤的18类加减。
3.肺热肾寒型上热下寒，可见咳嗽咳黄痰，吸气不深，脉弱，笔者常用小陷胸汤合苏子降气汤加减。
4.肝热脾寒型上热下寒：性格易怒、头痛，眩晕、目干、乏力、腹胀、尿黄，大便溏节不调，常用丹栀逍遥丸合四神丸加减清肝温脾。刘渡舟老师喜用柴胡桂枝干姜汤，两者还是有却别的，前者肝热在血粉，后者肝热在气氛。
5.肺热脾寒型上热下寒：咳嗽，咳痰不爽、咽喉不利、食少便溏，肺部实热给予清金化痰汤清热化痰，肺部虚热给予麦门冬汤滋阴润肺，脾寒则合用理中汤温健脾胃。
6.厥阴病上热下寒：乌梅丸即可。严重的可加山萸肉，龙骨牡蛎。
7少阳病寒热阻隔：交通三焦，小柴胡汤即可。
注：论坛上有三种上热下寒，五种上热下寒，六种上热下寒，纪东涛医师在仔细分别后，又加上了病性的原因导致的上热下寒，特别是严重的厥阴病，病变不仅仅在肝了，疾病危重阶段，除了肝气不敛，肾气、胃气几乎都消散了，按教材六经和经络的关系就不太妥当了，厥阴不仅仅是肝，少阴自然也不仅仅是肾了，胃阴虚，肺阴虚都可以是少阴。
