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患者男，21岁，在读本科生。干咳5个月，无发热、寒战、盗汗、胸痛、呼吸困难、咯血或体重减轻。病史不明。患者否认有任何疾病接触史，并从不吸烟。实验室检查显示白细胞计数为11200/μl（正常范围，3500-9500 /μl），中性粒细胞计数高，红细胞沉降率81mm/h。纯化蛋白衍生物皮试结果为阳性，t-spot.tb 检测结果阳性。艾滋病毒（hiv）检测结果为阴性。
患者胸部ct扫描显示肺窗呈斑驳状，右下叶片状影，纵隔及右肺门淋巴结肿大（图1 a）。支气管镜检查显示粘膜肿胀和充血（图1 b）。通过支气管内超声引导针吸活检（ebus-tbna）获得的淋巴结活检显示非特异性坏死（图1 c）。支气管分泌物涂片抗酸杆菌阴性。患者接受了经验性抗结核治疗（乙胺丁醇、异烟肼、吡嗪酰胺和利福喷丁）。但治疗4个月后，患者咳嗽并没有好转。并再次到医院。
体格检查：
病人苗条，生命体征正常。无啰音、胸膜摩擦或颈淋巴结肿大。心腹检查结果无异常。没有皮疹或皮肤病变。患者清醒机敏，无颈部僵硬或局灶性神经系统发现。
图1 ct扫描及支气管镜检查
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