学习王幸福老师治疗便秘的体会
便秘是指大便次数减少或粪便干燥难解，一般2日以上无排便，就提示存在便秘。其发病因素和临床表现比较复杂。
本病中医学病名繁多，如 “大便难”、“后不利”、“脾约”、“便闭”、“阴结”、“阳结”、“大便秘”、“大便燥结”、 “肠结”、 “风秘”、 “热秘”、“虚秘”、 “气秘”、 “湿秘”、 “热燥”、“风燥” 等。
在我刚刚毕业时候给人治疗便秘，完全按照教科书上来治疗，没有什么疗效，这令我很苦恼。上学的时候书上就是这么写的，为什么没有疗效呢？后来我又跟随了各地医院里的教授和名医学习，他们大多数也都用大黄，麻仁之类，，只能暂时解决便秘，不能长期解决这个病。所以我认为他们也没有找到对便秘治疗的好方法。
有一天我到某医院的科室拜访某主任，看见他的书桌上放着几本书，其中一本叫《杏林薪传》 。这位主任对我说：“这是我新买的书，非常不错，有时间你也可以看一看”。于是我买了一套，回家进行学习。
我曾经在北京图书大厦，秦皇岛新华书店，网上的各大书店，买过很多中医学类的书。按照书中所写的进行治疗，很多都没有效果，令我很失望。我不知道问题出在哪里，当时我认为也许是作者没把真东西写进去吧，现在看来也有可能是自己辨证没有把握好。
我翻了一下《杏林薪传》这本书的目录，其中最吸引我的就是“便秘的几种治疗方法”这一章。因为这是我寻求了很久，学习了很久又不会治疗的一种疾病。我仔细研读了几遍，总结了一下，主要是补气的方剂，理气的方剂，养血润燥的方剂等基础上大量使用白术和当归。其中的使用量多数为60到120克，这令我很惊奇，从来没有书上这样写过，这样使用会有效吗？会不会有一些副作用啊？难道中医不传之秘真的在于量吗？
怀着这些猜测，我开始使用王幸福老师这些方法试一试。我用这个方法治疗的第1个便秘患者是一个中年女性，她的主要症状就是长期便秘，大便干结。自述患病10余年，每次排便的时候都很困难，大便成球状，而且带血，由于长期便秘形成肛裂，病人很是痛苦。平时吃三黄片，肠清茶，番泻叶等泻药。但是只能解决一时，并不能根除此病。而且越用越便秘。又没有好的解决办法，这10余年来一直很痛苦。
以前若是遇到这样的患者，我根本不敢开中药，都是给开一些麻仁润肠丸之类的中成药，让他们回去自己吃。因为治了太多的便秘病人，又都没有疗效，我自己已经灰心丧气，不敢治疗这些病，所以明知道麻仁润肠丸这样的中成药没有太大的疗效，也只能暂时给他们开这个药缓解症状。这次学习了王幸福老师的书后，我决定给她试一试。由于病人伴有疲劳无力的症状，诊她的脉又很弱，所以我觉得这个病属于王幸福老师讲的脾虚运化无权，传送无力而致便秘，当塞因塞用，以补开塞，补气健脾助运为治。方用补中益气汤加减。并开具以下的处方。
处方：黄芪20g，当归30g，生白术60g（打碎），升麻10g，柴胡10g，党参10g，陈皮10g，枳壳10g，炙甘草6g。先开5副中药，同时嘱咐病人，这个药一定要烫温了饭前服用。因为我认为便秘的病人空腹服用会效果好一些。更利于胃肠道的滋润和蠕动。
这方剂完全是照搬了王老师书中的处方：炙黄芪20g，当归50g，生白术120g，升麻10g，柴胡10g，党参10g，陈皮10g，枳壳10g，炙甘草6g。
只是把炙黄芪改成了生黄芪，当归减掉了20克，生白术减掉了60克，生白术要打碎。为什么要减掉当归和生白术的量呢？因为我当时怕用太大剂量会有副作用，所以先少用了一些试试效果。同时这也是我在多年行医中谨慎用药和自我保护的一种表现。
5天之后病人来复诊，由于不知道病人到底能有什么样的疗效，所以我怀着忐忑不安的心情问诊有没有效果。病人叙述说：“便秘有缓解，但是效果不明显。只是大便不那么干了，但是排便还是很费劲。气力方面好一些，服药之后也没有什么不舒服的地方”。问我能不能再加一些量，她很迫切的想治好这个病。既然有疗效，又没有副作用那我就放心大胆的用了，原来的方剂不变，当归用到50克，生白术用到120克打碎. 再开了5副，试一试。
5天之后病人来复诊，一见我就喜笑颜开，说道: “先生，你真是很厉害。这次排便很好，10多年来从来没有排便这么通畅过。太谢谢你了。”看着她高兴而又感激的讲述，我心中也很高兴，同时也很感激王幸福老师能把真东西写出来教授给我们这些后学者。这个病人我让她连续服药一个月，后期几个月后随访便秘没有复发。这是我第1次找到治疗便秘的方法!
掌握了王幸福老师治疗便秘的这种方法，在之后的日子里治疗便秘就变得得心应手了。但是令我感到困惑的是，有的时候治疗效果还是不是特别理想. 难道是我的辨证出了问题吗？
2018年4月底，王老师带着大师兄李中文等人来到秦皇岛进行学术交流. 在几天密切的接触当中，我向老师及大师兄李中文学到了很多临床中医治疗的秘诀。临别时我送王老师来到秦皇岛火车站。在这里我向王老师提出了便秘治疗的疑惑。
王老师当场为我指出了治疗便秘的重点：1.气虚便秘大便头干后软。2. 血虚便秘大便一般整体都是干的。气虚便秘白术量大，血虚便秘当归量大。白术需要用生的，而且必须打碎。
通过这几句话，我如获至宝，原来如此。这正所谓“真传一句话，假传万卷书”。后回来翻阅王老师书上也确实是这么写的，只是我读的不认真。
后来我用王老师的方法治疗便秘基本上都是百发百中。尤其是儿童便秘效果特别好。在这里我要补充一下儿童便秘，尽量不要喝牛奶。因为我们认为牛奶的性质偏硬偏热，容易造成孩子胃肠功能的紊乱，造成便秘。有的便秘特别严重的患者可以加针灸足三里，天枢。会事半功倍。
以下摘录一下王幸福老师书中治疗便秘的重点，供大家学习：
中医学认为，本病为大肠积热或气滞，或寒凝，或阴阳气血亏虚，使大肠的传导功能失常所致。我在临床上除了实秘证外(此类便秘用三黄片、麻仁丸及大黄、番泻叶就可以解除症状)，遇到比较多的是气虚便秘、血虚便秘和湿滞便秘。故详细谈一下这几个方面的治疗体会和方法。
1.气虚便秘 临床上经常遇到此类患者，其证为平时疲乏无力，饮食不多，面白身胖，大便头干后软，脉浮濡或沉濡无力，舌淡苔白。突出症状是大便困难，几日不解，或是硬挣便血。此属脾虚运化无权，传送无力而致便秘，当塞因塞用，以补开塞，补气健脾助运为治。方用补中益气汤加减：炙黄芪、当归、生白术、党参、柴胡、升麻、陈皮、炙甘草。其中我的经验是当归要用到30~50g，生白术要用90~150g，这是个关键，否则很难达到疗效。
验案一：吴某，女，45岁。2006年10月12日诊。
便秘10年，用酚酞（果导）、大黄、番泻叶、肠清茶等治疗稍有好转，但后来愈泻愈秘，又多方求治均未见好转。舌淡胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。属脾虚失运之候。治宜健脾助运。
处方：炙黄芪20g，当归50g，生白术120g，升麻10g，柴胡10g，党参10g，陈皮10g，枳壳10g，炙甘草6g。
服3剂后，便头变软，便秘明显好转。守方共服30余剂而愈。
验案二：焦某，女，65岁，家住沣惠小区。
因大便10日不通，腹胀痛难忍，呼号不已，屡登厕而不便，不能食，面色不华，舌淡苔薄白脉沉濡无力。曾经他医治疗，用大剂量芒硝、大黄攻之。方内大黄30g，煎头遍药服之大便未动，再加大黄30g入二煎，服后大便仍未动。病家窘迫无奈，延余诊治。
问其得知，近半个月大便未动，见面色败弱气短，按脉虚而无力。诊断：气虚不运。治宜益气运脾，中气得补便可通矣！投补中益气汤治之。
处方：炙黄芪20g、当归90g、生白术150g、升麻10g、 柴胡10g、党参10g、陈皮10g、枳壳10g、生地黄30g、炙甘草6g。
患者服1剂大便即下，所泻之物尽是黄水和黑结块，此郁邪和大黄相拒，老年气血俱虚，不能运化也。后再服5剂，痊愈。（王幸福医案）
上述两案均从脾主运化入手。脾虚运化无权，传送无力而致便秘，当塞因塞用，以补开塞，补气健脾，生津助运为治。黄芪、党参补脾肺之气，使气足则便行；当归用50~90g，活血润肠；生白术味苦、甘，性温，重用120~150g，健脾生胃肠之津液，使粪质不燥；升麻、柴胡、枳壳、陈皮一升一降，升清降浊，调畅气机，以助脾之运化；甘草调和脾胃虚馁之气，兼调和诸药。方合病机，药中的症，故收效甚捷。
2.血虚便秘 此症临床上多见于妇女产后和久病之后，我临床上多用桃红四物汤加减，收效较速。此病辨证较易。
验案：田某，女，25岁。2008年6月8日诊。主诉：产后1个月，由于情志不遂，致大便干结，3~4日一行，临厕努挣乏力，曾口服酚酞（果导）片、蜂蜜，外用开塞露等药治疗，病情不见好转，且日趋加重。现产后3个月，大便秘结且带血，4~5日一行，伴乏力，口干，舌淡苔白脉细。化验血象，有贫血症。辨证产后气郁，日久血虚，肠失滋润。法治益气养血，润肠通便，兼疏肝理气。方用桃红四物汤加减。
处方： 桃仁12g、红花6g、当归90g、川芎6g、熟地黄30g、生白芍30g、郁金10g、生麦芽30g、浮小麦30g、柏子仁30g。
服药3剂，病已显示转机，大便已不干结，排便时亦不觉费力。又服4剂，大便每日1次。后以逍遥丸为主，重用当归60g，连服1周，心情畅快，大便正常已不干。（古道瘦马医案）
患者病发于产后，气虚无力推动血行，复加情志不遂，肝气郁结，日久伤血，肠失血养，传导失常而发生大便干结，临厕艰难。中医认为，津血同源，若人体营血亏虚，血不濡润肠道，则大便滞而难行。方中桃仁红花活血；熟地黄大补肝肾，滋阴血，有补血虚，通血，益气力；当归养血之阳，调肝肾，润燥滑肠；川芎辛温走窜，补血活血，行气开郁止痛，调肝气而遂其疏泄之能；且桃仁、当归、柏子仁具有油性滑肠，一物二用，生白芍亦有养阴通便作用，浮小麦养心安神、滑润有余，共起养血、活血、解郁、润肠、通便之作用。诸药共用，使阴复津足，谷道得润，大便按时排矣。特别要指出的是，此案的关键在于重用当归90g，一物两用，既补血又润肠，为点晴之处，且不可轻之滑过。此乃我多年临床经验也。
3.湿滞便秘 《素问·至真要大论》云：“太阴司天，湿淫所胜……大便难。”宋代医家严用和所著《济生方·便秘》提出：“凡秘有五，即风秘、气秘、湿秘、冷秘、热秘是也。”临床上，凡长期脘闷满困重乏力，口苦，口黏腻，苔腻，呈一派气滞湿阻之征，且便秘而不坚者，此即《黄帝内经》所云“大便难”，亦即严用和所谓的“湿秘”。《济生方·便秘》中指出其病机：“多因肠胃不足，风寒暑湿乘之，使脏气壅滞，津液不能流通，所以便秘结也。”湿滞便秘，其临床上最常见的便结特征是大便时干时溏，交替而作，且排便不利。对此症的治疗可用三仁汤加减，方为杏仁、厚朴、半夏、枳壳、茯苓、木通、蚕沙各12g，白豆蔻壳、白术各10g，薏苡仁30g，茵陈15g，滑石25g。水煎服，每日1剂。功效：宣通气机，化湿运脾。
验案：张某，女，32岁，电脑程序员。2005年10月20日初诊。主诉：从1995年起，时觉胸脘闷满不舒，喜睡，食少，继则大便难解，时干时稀，一直未曾注意，亦未服药。时至2000年，上述症状加重，胸脘终日闷满不舒，大便5~6日1次，干稀交替，艰涩难下，每次排便需半小时以上，仍总觉未尽，但其便难下，而无羊屎样粪。症见口苦而黏腻，不渴，不饥，饮食乏味，每日睡眠11~12小时，仍觉身困重乏力。数年来，求医数人，屡用中西药治疗皆罔效。用芝硝、大黄类泻下，可暂得一解，但停药旋即如故。黑芝麻、蜂蜜、猪板油类润下，则便秘有增无减。现诊得脉濡，舌上满布腻苔色微黄，小便时微黄。诊为气滞湿阻之便秘。治宜宣通气机，化湿运脾。拟三仁汤加减。
处方：杏仁、厚朴、半夏、枳壳、茯苓、木通、蚕沙各12g，白豆蔻壳、白术各10g，薏苡仁30g，茵陈15g，滑石25g。2日1剂，水煎服。
服上药6剂后，胸脘闷满大减，饮食略增，大便1~2日1次，但仍觉不爽。继服原方6剂后，大便畅利，每日1次，遂停药。随访半年，大便一直正常。（王幸福医案）
本例患者是电脑程序员，久坐少动，脾胃不足，气机郁滞可知。脾胃不足，湿自内生，湿阻中焦，健运失职，津液输布失常，则大肠失润；气机郁滞，上焦肺气肃降受阻，则大肠传导失
